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1、有限内固定结合外固定支架与钢板治疗胫骨平台骨折的临床研究分析摘要 目的：探讨有限内固定结合外固定支架与钢板治疗胫骨平台骨折的疗效。方法：收治胫骨平台骨折患者78例，随机分为研究组和对照组，各39例。研究组应用有限内固定结合外固定支架手术治疗，对照组应用钢板内固定手术治疗。结果：研究组膝关节功能优良率、骨折愈合时间均优于对照组（P0.05）。治疗方法：研究组应用有限内固定结合外固定支架手术治疗：即在其膝关节前方外侧取“S”形切口，自髌骨下缘的外侧开始，经腓骨前上达胫骨结节内缘，在其关节面下方的干骺端开窗，以骨膜剥离器撬拨关节面，托起关节面后，以人工骨填充缺损部位。维持其关节面平整，经C型臂X线机
2、确认关节面复位情况，并以松质骨螺钉固定关节面。如果粉碎严重，可再次应用松质骨螺钉固定。在骨折远端钻人两枚外固定支架针，固定其双边单干支架，外固定支架针尽可能在关节面下1.5 cm关节囊外侧，以免其发生感染2。对照组应用钢板内固定治疗：全麻后取前外侧切口，充分暴露其胫骨平台关节面，清理碎骨片、淤血，恢复胫骨平台关节面平整，保证胫骨轴线恢复正常。再锁定钢板内固定，操作期间尽可能贴近骨皮质，剥离骨膜后，确保深筋膜、皮肤不会分离。术中尽可能减少剥离骨膜的操作，并避免其骨折块游离，恢复其胫骨平台骨折后，以空心螺钉予以固定处理。术后两组均早期进行髋、踝及趾关节功能活动，临床愈合后行膝关节主动屈伸锻炼，并逐
3、步行抗阻力屈伸锻炼，术后12周可酌情进行膝关节负重锻炼，一般16周可扶双拐行走，渐进增加膝关节负重，慢慢过渡为单拐行走，最后弃拐行走。观察指标：参考Lysholm系统评估患者术后膝关节功能3，其中跛行5分，绞锁15分，拄拐5分，疼痛25分，不稳定25分，上楼梯10分，肿胀10分，下蹲5分。总分87分为优秀，77 - 86分为良好，76分为较差。优良率=（优秀+良好）例数/总例数100%。随访记录两组患者骨折愈合时间。统计学方法：使用SPSS 19.0统计学软件予以分析。计数资料用率（%）表示，用x2检验；计量资料以（xs）表示，使用t检验；P 0.05表示两组资料对比差异有统计学意义。结果两组
4、患者膝关节功能优良率对比：研究组膝关节功能优良率97.44%，对照组膝关节功能优良率84.62%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。两组患者骨折愈合时间对比：研究组骨折愈合时间（12.261.68）周，对照组（15.981.49）周，差异有统计学意义（t=10.346，PL=0.000）。讨论胫骨平台骨折作为人体膝盖部位最常见骨折类型之一，是因高能损伤所导致，部分患者存在半月板、膝关节韧带受损情况，可导致其膝关节肿胀、疼痛等，严重影响患者膝关节功能、生活质量4。伴随交通事故增加，胫骨平台骨折发生率也随之升高5。目前，临床上对胫骨平台骨折多采用手术治疗，其中钢板内固定手术应用频率较高。钢板
5、内固定技术能够恢复患者胫骨平台宽度，并纠正塌陷，有效恢复其关节面平整，手术疗效肯定6。然而经大量临床实践发现，实施钢板内固定手术，要求切开骨折部位，置入内固定器械，对于膝关节周围软组织造成的创伤较大，影响骨折端血运，从而对膝关节功能康复形成负面影响，且并发症多7。与之相比，有限内固定结合外固定支架手术操作简单，切口较小，安全性较高，能够在保证骨折断端满意复位的前提下，减少手术所致机体创伤，降低术后并发症发生率，促使患者早期康复。此外，有限内固定结合外固定支架手术还可有效恢复韧带、关节囊，提升骨折整体稳定性，避免术后移位、延迟愈合等严重并发症8。本研究结果提示，研究组膝关节功能优良率97.44%
6、，高于对照组的84.62%，P 0.05，证明了有限内固定结合外固定支架手术治疗胫骨平台骨折的突出疗效；同时，研究组骨折愈合时间明显短于对照组，可见有限内固定结合外固定支架手术治疗胫骨平台骨折的疗效显著优于钢板内固定手术。综上所述，有限内固定结合外固定支架手术用于胫骨平台骨折治疗的临床效果肯定，患者术后康复快，值得临床推广应用。参考文献1郭晓?x，刘锋卫，CUOXiao-hui，等.有限内固定结合外固定支架与双侧钢板内固定治疗胫骨平台骨折（schatzker 、型）的疗效评估J.中国现代医学杂志，2015，25（3）：79-82.2张福田，孙新君，张荣峰.外固定架结合有限内固定与腓骨重建钢板治
7、疗C型pilon骨折疗效观察J.重庆医学，2016，45f27）：3843-3844.3陈农，马易群，周凯华.等.临时跨关节外固定支架固定联合延期内固定治疗复杂胫骨平台骨折J.中华创伤骨科杂志，2016.18（4）：3 12-317.4陈步俊，刘影，金钢.等.外固定支架辅助复位锁定钢板固定治疗Schatzker、型胫骨平台骨折J中华创伤骨科杂志，2014，16（11）：1007-1009.5王剑，王钢，格日勒图，等.外固定支架结合有限内固定与切开复位内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效比较J.中华创伤骨科杂志，2014，16（10）：912-914.6徐佳明，艾自胜，张长青.胫腓骨骨折固定物与固定方式的研究进展J.中国组织工程研究，2013，4（24）：663 -671.7牟勇，黄东，胡春兰，等.两种不同固定方式治疗胫骨Pilon骨折的疗效分析J.广东医学，2011，24（15）：3228-3230.8麦胡强.切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果J.实用医学杂志，2014，14（5）：2256-2257.
