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1、有“肠道流感”之称的诺如病毒胃肠炎近两年，诺如病毒感染的报道时有所见，这种病毒引起的胃肠炎，近年来有暴发流行明显增加的趋势，受到各国的重视。 2006年，日本暴发了诺如病毒胃肠炎流行，成为该国25年来最严重的传染病暴发。诺如病毒在我国部分省市的流行也有增长趋势。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，感染对象主要是老人和幼儿。美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中，60%90%是由诺如病毒引起。所以，该病毒所致的感染性腹泻又被称为“肠道流感”。病毒的由来诺如病毒属人杯状病毒科，为单股正链RNA病毒，形态为对称的二十面球形体，无包膜。1972年，美国科学家首先在美国俄亥俄州诺瓦克镇小学暴发的急性胃
2、肠炎患者粪便标本中，发现了一种新型杯状病毒，将其命名为诺瓦克病毒。2002年8月，第八届国际病毒命名委员会将该病毒正式命名为诺如病毒。近年来，全球诺如病毒胃肠炎暴发最多的是ll组病毒，每一基因组又可进一步分为多个基因型，现已发现30多个基因型，其中流行较多的是II组-4型。诺如病毒是引起急性胃肠炎暴发、流行的最重要病原。人是诺如病毒胃肠炎唯一的传染源，包括患者、隐性感染者和健康携带者。粪便排毒通常发生在暴露后15小时，在暴露后2572小时传染性最强，可持续到症状消失后2周以上。诺如病毒具有高度传染性和感染剂量低的特点，最低感染剂量为10100个病毒颗粒。人群对该病普遍易感，以老年人和婴幼儿发病
3、率较高。该病流行特点为，全年均可发病，以冬季为高发，春、夏有时出现小高峰。易在学校、医院、养老院、幼儿园、游轮及部队营区中造成暴发流行，特别是在相对封闭的环境中传播迅速，如游轮上暴发，超过80%的乘客可受到影响，导致突发性公共卫生事件，会引起社会公众的恐慌和巨大的经济负担。由于该病传染性极强，现已成为医院感染爆发流行最重要疾病之一。在我国，由于住院患者餐饮来源复杂，医院内流动和陪护人员较多，故一旦出现诺如病毒胃肠炎，易造成暴发流行。诺如病毒感染可以通过以下几种方式传播：1.食用被诺如病毒污染的食物，或饮用被诺如病毒污染的饮料。因为病毒很小，摄入不到100个病毒就能使人发病。接触诺如病毒污染的物
4、体或表面，然后由手接触到口。2.直接接触感染者，如照顾病人、与病人共餐，或使用相同的餐具，也可引起传播。3.食物可以通过污染的手、区吐物或粪便污染的物体直接被污染；或者通过附近区吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在于食品或水中，就能引起疾病。有那些表现诺如病毒感染的潜伏期多在2448小时，最短为12小时，最长可达72小时。患者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、水样腹泻、腹部绞痛和不适。儿童患者呕吐症状普遍，成人患者以腹泻症状多见；24小时内腹泻410次，粪便为稀便或水样便，无黏液、脓血，腥臭。少数患者大便常规镜检可见少量白细胞，红细胞罕见。原发感染者的呕吐症状明显多于续
5、发感染者；此外，患者尚可出现乏力、头痛、寒颤和肌肉痛、腹痛、食欲减退和胃排空延缓等，也可见发热、咽痛、流涕和咳嗽等呼吸道症状。病程通常为1260小时，最短为2小时，最长可达6天。老年人、儿童、院内感染患者病程稍长，尤其是器官移植、存在免疫抑制及合并有慢性疾病的患者，此类患者易出现低血钾。有研究显示，超过40%的80岁以上住院患者，腹泻病程大于4天；1岁以内儿童患者平均病程为6天。恢复后，部分患者可遗留短期的肠激惹综合征。诊断主要依据流行季节、流行地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现和实验室常规检测结果。突然出现呕吐、腹泻等为主的症状，大便常规很少发现红、白细胞，出现聚集病例时，应高度怀疑本病
6、。应当排除常见细菌、寄生虫及其他病原体感染和其他的食物中毒。确诊病例除应符合临床诊断病例条件外，还应在粪便标本或区吐物中检测出诺如病毒。常用的检测方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）。如何预防与治目前对诺如病毒无特效的抗病毒药物，治疗上以对症或支持治疗为主，一般不需要使用抗菌药物，多数患者预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因。对严重病例，尤其是体弱有慢性病的老年患者和婴幼儿，应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。应加强观察与护理，忌食生冷油腻、不易消化的食物，并且注意饮食卫生。诺如病毒胃肠炎传染性强，鉴于其传播途径多样，人群普遍易感，缺少交叉免疫及病后免疫，病毒易变异，对普通消毒剂耐药，迄今尚无该病的疫苗预防等特点，近年来在一些学校、医院等人员集中的场所感染暴发流行呈增长趋势。国内外经验表明，诺如病毒胃肠炎暴发流行的控制较为困难，有时隔离患者，以及对流动大的家属、陪护和私工进行管理教育极其困难。因此在一些极易造成传播和流行的特殊公共场所，应提高对诺如病毒性胃肠炎的识别与认识，保持高度警惕，给予超标准防控。
