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1、普外科危重患者胃肠外营养及护理普外科危重患者胃肠外营养及护理：未知 普外科危重患者的机体常处于严重的应激状态，机体的营养与代谢平衡常出现紊乱，均有不同程度的营养缺乏，在治疗过程中，适时的给予胃肠外营养是十分必要的。同时，胃肠外营养对护理的要求也很严格，任何一个环节的疏忽都可导致严重的并发症甚至危及患者生命。因此，要求我们在护理工作中，要认真仔细，做到万无一失。我院1999-2006年共施行胃肠外营养5 100例，无一例并发症发生，护理体会现报告如下。1 胃肠外营养的适应症普外科的危重患者常见于中重度急性胰腺炎、严重的外科感染、严重的外伤、较大的手术创伤、放射性肠炎、胃肠道梗阻、短肠综合症、顽固
2、性呕吐、小肠疾病及严重的腹泻等。这些患者由于机体受到大量致病因子的打击致使机体的抵抗力下降，即可触发一系列的后继反应，患者营养物质的消化吸收受限，对营养的需求量也就不同于正常生理状态，导致脂肪、蛋白质均处于分解状态，尤其是长期禁食的患者，以此来维持机体的应激变化的要求。所以普外科危重患者在急性期(35 d)过后给予胃肠外营养是非常必要的。2 胃肠外营养的实施根据具体的病种及患者的病情决定患者需要胃肠外营养的天数，并在此基础上决定给予胃肠外营养的方式，经周围静脉途径较为简单且安全，应作为短期开展营养支持患者的首选。但对于需长期使用胃肠外营养的患者应改用中央静脉途径，多数使用锁骨下静脉。3 营养液
3、配制根据需要先拟订各种营养素的需要量，再根据准备采用的方案加以配制。营养液是将三大营养物质和各种营养要素混合在一起的混合液，在配制时应特别注意无菌操作，以免造成营养液的污染，具体做法：设专用配制室，定期清扫和消毒。配制前用紫外线照射半小时，操作台用消毒液擦拭;配制前应将所有药品、器械准备齐全，避免因多次走动增加污染的机会;配制前洗手戴口罩，穿隔离衣;严格无菌操作，注意配伍禁忌，营养液中不能加入其他药物，电解质应避免与脂肪乳直接接触。配制顺序为：将磷酸盐加入葡萄糖溶液中，将电解质和微量元素加入氨基酸溶液中，将水溶性维生素、脂溶性维生素加入脂肪乳中，将葡萄糖液与氨基酸液混合与3 L袋内，摇匀观察确
4、定无沉淀和荧光时，最后将脂肪乳液缓慢充入3 L袋并不断晃动，使之混合均匀，然后标上患者床好号、姓名、配制日期及时间即可。配好的营养液应当天一次输完。4 护理营养液经周围血管输入，不能长期使用同一血管，因可引起静脉炎或血管栓塞，在选用血管时应尽量选用大血管并经常更换穿刺部位，需要长期胃肠外营养的患者应经中心静脉置管进行输注。护理措施主要有以下几点：向患者做好解释工作，以解除其思想顾虑并告知输入营养液的原因、必要性、应用方法、可能出现的不适及需要配合的事项，以取得患者的充分理解和配合，发现异常及时通知医护人员;静脉导管穿刺口周围皮肤用无菌纱布覆盖，每天用碘伏消毒并在无菌操作下更换敷料，以防局部感染。采用周围静脉穿刺时应严格执行无菌操作技术，经常更换穿刺部位，以防局部感染。输液导管固定好，严防接口处脱落和液体输空引起空气栓塞或血栓;静脉营养通道不能作其他用途如输液、输血、采血等;注意观察患者反应，输液速度不宜过快，一般应在4060滴/min，避免造成高渗性利尿的并发症;严格监测各项指标，准确记录24 h液体出入量;需要胃肠外营养治疗的患者，由于长时间不能进食，并长期卧床，抵抗力较低，因此要做好基础护理，如口腔护理、皮肤护理等。以防口腔感染、肺部并发症及压疮的发生。
