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1、掌背动脉蒂逆行岛状组织瓣在手外伤中的应用掌背动脉蒂逆行岛状组织瓣在手外伤中的应用：未知 自2006年开展了应用掌背动脉为蒂的逆行岛状组织瓣修复手指或指蹼皮肤软组织缺损，肌腱、骨、关节裸露或缺损的创面14例。9例随访，手指功能及外观均满意，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组11例，均为男性。年龄2858岁，平均年龄46岁。碾压伤5例，绞窄伤1例，切割伤5例。软组织缺损合并指骨骨折6例，肌腱缺损7例。皮瓣最小l.52.0cm。最大3.5x6.0cm。1.2手术方法臂丛麻醉后，上臂扎气囊止血带。彻底清创。若有骨折或骨缺损，则先行克氏针内固定，并测量骨缺损长度。按剖面大小、形状设计皮瓣。在掌骨间隙
2、近掌指关节处切开，牵开指伸肌腱显露掌背动、静脉血管柬，锐性分离血管蒂远端到指蹼缘1.5cm处为旋转点。皮瓣在肌腱腱膜、掌骨骨膜层锐性切取。若需携带肌腱、掌骨条可同时切取或凿取。操作过程中发生血管痉挛时立即解痉。组织瓣移位后，先将骨条嵌入骨缺损，缝合肌腱，稀疏缝合皮肤，勿使血管蒂受压。供区皮肤可直接缝合或创面植皮。石膏外固定2周后功能锻炼。2结果26例经随访，成活皮瓣温度、质地、颜色均好。有痛、温觉，冬季无冻伤发生。皮瓣厚度随时间延长而逐渐变薄，外形美观。移植肌腱和修复关节囊的手指活动略受限，大部分手指功能满意。3讨论手背有4条掌背动脉，第1掌背动脉由桡动脉直接发出，第24掌背动脉由尺桡动脉在手
3、背近端形成腕背动脉弓后分别发出，向远端走行距指蹼缘1.5cm处，与掌指动脉有恒定的吻合支。掌背动脉外径0.50.8mm，有2条伴行静脉。结扎掌背动脉近端，通过掌背动脉远端与掌指动脉的吻合支供血形成逆行皮瓣。皮瓣长度近端可达腕背横纹，宽可达血管轴心线两侧各2.5cm。皮瓣可带肌腱、掌骨条形成复合组织瓣。有学者报道，掌背动脉有8缺如。本组4例第4掌背动脉缺如而第3掌背动脉存在，术时应注意。手指皮肤软组织缺损修复方法很多，选择修复方式时，不仅要考虑创面覆盖，还要兼顾手的功能与外观，因而对修复术的要求很高。手背皮肤皮下脂肪少，颜色、质地与手指皮肤接近，可避免皮瓣臃肿，使修复后的手指外形美观。可同时携带
4、肌腱、掌骨条修复手指复合组织缺损。食指、小指均有两根伸肌腱，切取一根后不影响伸指，可用于修复25指屈肌腱缺损，带血供的肌腱移植较传统游离肌腱移植好，有利于减少瘢痕粘连，在愈合时间和功能恢复方面有明显优点。皮瓣血供丰富，具有较强的抗感染能力，适用于感染创面、骨髓炎的修复。但愈合能力较差，本组3例感染创面2例2期愈合。该皮瓣还可用于再造指蹼，携带掌骨条可用于小量骨缺损的修复或用于促进骨折愈合。本术式操作难度小而成功率高，易于推广；可一次完成，术后不用特殊固定；多数供区皮肤可直接缝合，容易接受。有学者报道能修复指尖，我们认为最远能修复近指间关节。手外伤的急诊清创手术，一定要做到彻底，包括反复冲洗伤口
5、，清除异物，彻底切除失活组织，使不干净的创面转化成相对干净的创面，这是防止感染，保证血管吻合口通畅的关键。彻底清创有助组织康复；而且在创伤早期，组织解剖关系较清楚，便于对神经、肌肉、骨骼等进行修复，有利于功能尽早恢复，愈合后皮瓣不收缩，可减少瘢痕形成或挛缩造成继发性畸形，还能早期进行深层组织如骨骼、神经等组织的二期修复等，同时提高吻合口通畅率。手术操作应严格按照无创原则，锐性解剖。设计皮瓣略大于创面，修复近指间关节掌侧以伸直位测量创面，背侧以屈曲位测量创面。游离血管蒂时适当保留周围的结缔组织，既保护血管又不致臃肿。及时果断处理血管危象，是挽救部分病例成活的关键：由于血管细小，在低温、暴露、缺氧、疼痛或创伤刺激下易引起血管痉挛，发生血供障碍。首先检查伤口，有否包扎过紧，缝线过密、张力过大等，立即予以解除，同时升高室温、解痉、止痛等，经l030min血运不改善时，考虑为血管栓塞，立即手术探查，根据情况作适当处理。同时，注意早期功能康复治疗，这也是治疗成功的一项重要措施。
