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1、急性上消化道出血50例临床护理体会摘 要 目的：探讨急性上消化道出血的诊治与护理经验。方法：收治上消化道出血患者50例，进行回顾性总结。结果：本组患者50例，成功止血48例，成功率96.0%，出院随访3个月未发生再次出血，患者平均住院7.01.0天，平均住院费用2614710元，患者对护理质量满意度：满意48例，基本满意1例，不满意1例，满意度98.0%。结论：及时止血，加强护理可以提高治疗效果，减少住院时间，节约医疗费用，提高患者的满意度。 关键词 上消化道出血 治疗 护理上消化道出血(UGB)在临床上比较常见，是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引
2、起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血1，2。上消化道出血多来势凶猛，若处理不当，后果不堪设想。2009年1月2011年11月收治上消化道出血患者50例，现总结如下。资料与方法2009年1月2011年11月收治上消化道出血患者50例，男34例，女16例，年龄1781岁，出血原因：肝硬化14例，胃、十二指肠溃疡33例，胆道出血3例，胃癌1例。治疗方法：根据患者的情况给予止血、输血、吸氧，血压监护，尿量监测，对症支持治疗。结 果本组50例患者成功止血48例，成功率96.0%，出院随访3个月未发生再次出血，患者平均住院7.01.0天，平均住院费用2614710元，患者对护理质量满意度：满意4
3、8例，基本满意1例，不满意1例，满意度98.0%。护 理心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合3。插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。测试两个气囊的注气量，一般胃
4、气囊充气150200ml，压力4050mmHg，食管气囊充气100150ml，压力3040mmHg。注意插管后，注气时先胃囊，后食管囊，放气时先食管囊，后胃囊。管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引4，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对躁动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食管，喉部引起窒息。置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎5，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。出血停止24小时后可经胃管注入少许流质饮食，充气61
5、2小时放气30分钟，以改善局部受压黏膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。一般置管72小时，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24小时，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石蜡油20ml以润滑食管壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。饮食护理：对于出血症状比较轻的患者可以选择一些流质饮食，做到少量多餐，可以给与牛奶、果汁、橘子汁、豆汁等，每餐100200ml，67餐/日，持续57天后坚持给予少量无渣饮食。如蛋糕、面包、饼干等，并根据病情给予少量液体和电解质，经过1520天后，可增加给予安全无刺激、少渣的食物，如给予优质蜂蜜、汽水、蒸鱼丸、蔬菜汁丸、苹果、蒸肉泥等，并适当增加
6、食盐和蛋白质量，45餐/日，而后可给予面条、米粥、馒头、蔬菜等食物，不宜食用粗纤维的蔬菜、动物内脏，忌煎、炸、辛、辣等刺激性食物，不宜过饱6。严密观察病情：注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24小时出入水量，尿比重。注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时间短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。如有了血性休克，可按休克病人常规护理。上消化道大量出血后，由于血液中蛋白
7、的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。参考文献1 殷彩桥,郭雅绒.上消化道出血488例临床分析J.临床和实验医学杂志,2009,8(8):53-54.2 付明生,雷永其,黄英,等.243例上消化道出血临床分析J.国际消化病杂志,2009,29(3):227-2299.3 BoonPongmanee S,Fleischer DE,Pezzull JC,et al.The frequency of pept
8、ic ulcer as a cause of upper-GI bleeding is exaggerated.Gastrin-test Endosc,2004,59(70):788-794.4 Cooper GS,Chak A,Way LE,Hammar PJ,Harper DL,Rosenthal GE.Early endoscopy in upper gastrointestinal hemorrhage:associations with recurrent bleeding,surgery,and length of hospital stay.Gastrointest Endosc
9、,1999,49:145-152.5 Whitaker SC,Gregson RH.The ro1e of angiography in the investigation of acute or chronic gastrointestinal haemorrhage.Clin Radiol,1993,47(6):382-388.6 Higham J,Kang JY,Majeed A.Recent trends in admissions and mortal-ity due to peptic ulcer in England:increasing frequency of haemorrhage among loder subjects.Gut,2002,50(4):460-464.
