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1、彩色多普勒超声对椎动脉供血价值的评价摘要目的：探讨通过彩色多普勒超声（以下简称彩超）对椎动脉的检查来评估椎-基底动脉供血情况的临床价值。方法：对55例椎-基底动脉供血不足患者进行椎动脉的彩超检查与分析，另选取33例正常人与之对照。结果：椎-基底动脉供血不足的患者椎动脉本身存在病变44例（80%），单侧血管病变27例（49%），双侧血管病变17例（31%）。结论：通过彩超检查椎动脉来评估椎-基底动脉供血情况有较高的临床价值。 关键词彩色多普勒椎动脉供血不足椎-基底动脉短暂性脑缺血发作（TIA）是常见的缺血性脑血管病，是引起脑梗死重要危险因素1。评价椎-基底动脉供血情况，对于患者的下一步治疗有重要
2、意义。彩超检查因其无创、实时、直观，而广泛应用于临床，而高频彩超更是因其分辨率高，在浅表器官检查中优势明显。颅外段椎动脉位置相对较浅表，高频彩超显示效果好，血流分辨率高，目前已经成为椎动脉型颈椎病临床首选的检查方法。用于评价椎-基底动脉供血有其现实条件。资料与方法本组患者55例，男24例，女31例，年龄4190岁。患者均有不同程度的眩晕、头痛、恶心、呕吐、心悸等症状，并以33例无症状人对照。方法：应用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率512MHz。取仰卧位，颈后垫枕，头后仰，并偏向检查侧的对侧。椎动脉检查探头置于颈根部胸锁关节略外侧上方，声束指向后内方，纵行扫差，先找到锁骨下动脉，其第一分支为椎动
3、脉，追溯上行入第6颈椎横突或先找到颈椎回声，探头略向外侧侧动，使脊柱回声消失，出现颈椎横突间回声及后方衰减声影。在两个声影间所显示结构中寻找血管回声，向上追溯，并观察各横突间血管壁形态，管腔大小及回声有无异常，血管有无弯曲等2。彩色多普勒显示管腔内血流方向，有无狭窄、扭曲及阻塞。频谱多普勒将取样容积置于椎动脉所需部位，取样容积在2.02.5mm，取样角度控制在60以内，取得清晰频谱后，测量峰值流速及阻力指数。结果55例患者的110条血管显示较清晰，61条椎动脉有不同程度的病变（如硬化斑块形成，见图1；椎动脉扭曲，见图2），55.5%（61/110），其中有17例患者双侧椎动脉同时受累。其中因椎
4、动脉本身病变引起症状44例（80%），双侧椎动脉均无病变的有11例（20%）。按病变的程度分4种类型，见表1。33例对照组66根血管，3例血管狭窄（均为单侧），16例内径正常但阻力指数增高（其中11例单侧椎动脉病变，5例双侧病变），椎动脉异常约34.8%，14例双侧基本正常，19例患者有病变，椎动脉异常组内56.3%。对照组椎动脉病变程度，见表2。应用SPSS11.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。椎基底动脉供血不足组RI高于对照组（P0.01），有统计学意义。而研究组患者平均年龄69.8岁，对照组平均年龄63.9岁，两组差异无统计学意义（t=33.97，P=
5、0.00），研究组为临床症状组，对照组为无症状组，统计学上有意义（t=33.97，P=0.00）。研究组男性48.9%，对照组男性51.4%，在性别上无统计学意义。讨论从研究数据看，研究组椎动脉异常率明显高于对照组，且对照组的选取仅为暂时无症状者，其中部分人年龄较高，很有可能患有椎-基底动脉动脉供血不足，只是暂未发生症状，如剔除这部分人员，其差距将更为显著。椎动脉供血不足的动力学机制，普遍认为双侧椎动脉在颈椎横突孔内上升易受颈椎病及颈部活动的压迫及牵拉的影响，当颈部突然活动时，可暂时阻断椎动脉的血供，使脑灌注压下降，造成一过性脑缺血；无名动脉或锁骨下动脉在其发出椎动脉之前管腔狭窄，当病人上肢活
6、动时，颅内血液经椎动脉倒流入同侧的锁骨下动脉，引起一过性脑缺血症状3。椎动脉病变原因可以分成先天性发育不良与后天椎动脉退行性变。本组狭窄病例中未见硬化及内膜增厚所致狭窄，均考虑为先天发育不良，发生率高达25%。而椎动脉血流阻力增高可以反映椎动脉前向阻力的增高，其发生率高达76.4%，占椎-基底动脉供血不足的大部分。我们认为随着年龄的增长，骨质退行性变逐渐明显，颈椎的肥大性增生，骨赘突入横突孔压迫椎动脉；椎间盘变薄，致使椎动脉走行位置支撑组织变短，椎动脉相对冗长、扭曲。椎动脉本身有畸形或动脉硬化时，无论是颈部活动对其进行牵拉，还是血流的冲击，均可使之延长，因而产生折叠、扭曲而影响血液循环4。另外，颅内椎-基底动脉本身管腔的狭窄及血管的痉挛也是造成椎动脉前向阻力增高的重要原因，从而导致椎基底动脉供血不足。另有学者认为，增生肥大的颈椎还可
