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1、脑电图EEG,概念,脑电图(electroencephalogram)是脑组织生物 电活动通过脑电图仪放大（约放大100万倍）记录下 来的曲线,由不同的脑波活动组成。 注意：缺口节律,适应症,癫痫的诊断与鉴别诊断；癫痫手术治疗前的定位；对抗癫痫药物效果的评价；停服抗癫痫药物的指标； 睡眠障碍的诊断与监测； 不明原因的意识障碍及危重病人监测； 脑外伤及大脑手术后监测；现代心脑血管外科手术以及介入的监测； 麻醉的监测，控制麻醉的深度；,适应症,脑的器质性病变如智能障碍与痴呆、脑血管病、脑炎、脑病、脑脓肿、脑肿瘤及脑寄生虫病等的诊断与监测； 代谢中毒性脑病（如酒精中毒）以及一些全身疾病的并发症的观察
2、与评价； 脑死亡的判定； 用于精神疾病的鉴别诊断； 其他脑功能减退的疾病； 缺氧性脑病以及高压氧治疗效果的观察；,脑电图波形要素,波幅 振幅或电压，代表脑部电位活动的大小，系指波顶到波底的垂直高度，用微伏（）表示。 成人： 低波幅 25v 中波幅 25v75 v 高波幅 75v150 v 极高波幅 150v300 v 儿童标准加倍,脑电图波形要素,频率 一个波从它离开基线到返回基线，或者从一个波底到下一个波底所需要的时间为周期，通常用毫秒(ms)来表示(1秒等于1000毫秒)； 每秒出现的周期数称为频率，以次/秒(c/s)或赫兹（Hz）来表示。 0.3-3.5Hz 14-30Hz 4-7.5H
3、z 30Hz（无上限） 8-13Hz,脑电图波形要素,调节 同一次记录中的一段时间内（1-3秒），同一部位的频率差不应超过1Hz，两侧半球相应部位的频率差不应超过0.5Hz。 调幅 正常成人基本节律，特别是清醒期的枕区节律呈再渐高-渐低的梭形串，每串节律持续约1秒，两串之间为少量低波幅活动。 双侧对称，正常节律存在,脑电图记录与导联连接,电极放置法（国际1020系统） FP1左额极 FP2右额极 F3左额 F4右额 C3左中央 C4右中央 P3左顶 P4右顶 O1左枕 O2右枕 A1左耳垂 A2右耳垂,F7左前颞 F8右前颞 T3左中颞 T4右中颞 T5左后颞 T6右后颞 FPz额极中线点 F
4、z额中线点 Cz中央中线点 Oz顶中线点 Pz枕中线点,脑电图记录与导联连接,导联方式 参考电极导联法(单极导联) 双极导联法(纵连和横连、三角、四角) 平衡式非头部参考电极 平均参考电极 发生源导联法,病人的准备,洗头 进食 放松,各种常见脑电图波形,节律 活动（快波） 、波（慢波） 尖波、棘波 尖慢复合波、棘慢复合波 多棘慢复合波 其它,节律,正常 后头部、枕区 8-13Hz 20-100 v 清醒安静闭目 有个体差异 随年龄改变 其它脑区可活化,节律,异常 节律慢化 7-8Hz 节律消失 代之以其它波形 泛化 波形分布全头 不对称,活动,正常 分布广泛 量少 波幅低,活动,异常 波增多
5、甲亢 精神疾病 激动、紧张 药物（巴比妥、苯二氮卓类） 昏迷 波减少 多种情况,慢波,正常 少量（约10%） 广泛分布，额、中央区多见 波(4-7Hz),慢波,异常（慢波增多）,各种脑功能异常 慢波提示病变部位 慢波越多、频率越慢提示病变越重,癫痫样放电,尖波（时限 0.07-0.2s） 棘波（时限0.07s） 尖慢复合波 棘慢复合波 多棘慢复合波 阵发性异常,暴发-抑制,严重的缺氧性脑病 癫痫（多见于儿童） 麻醉状态 大剂量中枢抑制药物 临终状态,低电压和电静息,低电压 电压持续低于5v 电静息 电压持续低于2v或呈等电位 脑功能严重抑制或基本丧失,双相波、三相波,可能与体内代谢紊乱相关 代
6、谢性脑病 缺血缺氧 中毒 克-雅病,周期性波,脑功能严重受损表现 病毒性脑 中枢神经系统慢性感染 癫痫 各种代谢性或中毒性脑病,睡眠脑电图,思睡期,睡眠脑电图,期 顶尖波,睡眠脑电图,期 睡眠纺锤 K-综合波,睡眠脑电图,期 K-综合波和慢波,睡眠脑电图,期 慢波,脑电诱发试验,睁-闭眼试验,脑电诱发试验,过度换气 深呼吸3-5分钟，可见波幅增高，出现慢波,脑电诱发试验,闪光刺激 睡眠诱发 其他诱发（针对反射性癫痫） Wada试验,脑电图报告,成人 正常范围脑电图 轻度异常脑电图 中度异常脑电图 重度异常脑电图 儿童 儿童正常脑电图 儿童异常脑电图,经典语录,节律8-13Hz 比快是活动，临床
7、意义不大 比慢是慢波，对应部位脑功能异常,谢谢！,脑电图讲座,北京协和医院神经科 吴立文,第一部分脑电图基础,脑电图原理,中枢神经系统生理活动的基础是神经元的电活动 脑电图是通过放置适当的电极，借助电子放大技术，将脑部神经元的自发性生物电活动加以放大100万倍并记录 与心电图的原理一致是EEG将生物电活动经放大加以描记，不同的是心电的测量单位是毫伏（mV），脑电的单位是以微伏（V）计算 由头皮电极记录到的脑电活动，通常在1-60HZ，电压在5-300uv之间。,电 极,头皮电极 针电极 管状电极 盘状电极 特殊电极 蝶骨电极 鼻咽电极 颅内电极,电极的安装：10-20国际标准系统,导联设计（1
8、8导）,导联设计（18导）,导联设计（18导）,脑电图的基本内容,频率 波幅 波形 位相 出现方式 出现部位 生理反应性,频率（次/秒，HZ） 频带：0.5-3HZ 频带：4-7HZ 频带：8-13HZ 频带：14-17HZ 频带：18-30HZ 频带：30HZ 14HZ波可统称波或快波,脑电图的基本内容,脑电图的基本内容,波幅（微伏，V） 低波幅：25微伏 中波幅：25-50或25-75微伏 高波幅：50或75微伏,波形 1 单型波 正弦样波，棘波，尖波，三相波，波 2 复合波 复形波 复合波： 棘(尖)慢波综合，多棘慢波综合， K-综合波，手套型波，梳型节律,脑电图的基本内容,位相 同步或
9、同时相 负相（阴性） 正相（阳性） 位相倒置（慢波） 针锋相对（尖波）,只有在双极导联出现,脑电图的基本内容,双极导联原理模式图,出现方式 波：单个形式出现的波 活动：数个相似的波 节律：三个以上相同波连续出现。按出现时限区分为 短程：小于1 秒；中程：大于1 秒，小于3秒；长程：大于3秒 散在出现：单个出现，无规则 偶见：仅见1-2次 周期性：有规则的反复出现，呈现相对固定的周期 同步性：双侧脑电变化以固定的位相关系和相同的频率出现 非同步性：双侧脑电变化以非固定的位相关系和非相同的频率出现 阵发性出现：出现波形相对于背景活动差别不是很大 爆发性出现：出现波形相对于背景活动有明显差别 高度失
10、律：波幅、波率、波形不对称、不同步,脑电图的基本内容,出现部位 广泛性：相同时间内在脑的各个区域、两侧半球出现，基本对称 弥散性：两侧半球各区出现，不对称 对称性：两侧电活动波形、波幅、时相、时限基本相同 非对称性：两侧电活动波形、波幅、时相、时限不相同 一侧性：异常电活动出现于一侧大脑半球，或者一侧半球为主 限局性：异常电活动出现于局部区域,脑电图的基本内容,生理反应性 诱发或活化 睁闭眼 过度换气 闪光刺激 药物诱发,脑电图的基本内容,脑电图的适应证,癫痫 各种类型的意识障碍 颅内占位性病变 代谢性疾病 颅脑外伤 中枢神经系统感染 脑血管病，脱髓鞘病变 其他神经体统疾患,成人异常脑电图的判
11、定,基本波率为8CPS及8CPS以下或14CPS以上的快节律 基本节律的平均波幅特别高或特别平坦并有低波幅的慢波混入 基本节律对于各种生理刺激一侧或两侧性缺乏反应 基本节律波幅明显不对称，50%。或两侧波幅相差10% 超过正常量的慢波活动，特别是局灶性出现时 觉醒和睡眠描记中有肯定的棘波/尖波/棘慢或尖慢波综合 高波幅的慢波、快波爆发出现。过度换气中出现两次以上的爆发性活动 睡眠时出现的顶部尖波、睡眠纺锤、K综合波明显不对称,对异常脑电图的描述,边缘状态： 正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率不佳，波幅一过性不对称，为非特异性改变 轻度不正常：背景活动的改变较为明显，但也为非特异性改变 中度不
12、正常：异常性放电的出现或者/和背景活动的中等度改变，为特异性改变 高度不正常：高度的背景活动异常，异常放电的出现，常常提示严重的弥散性脑功能异常,异常脑电图对临床的提示,（一）异常脑电图的临床意义 单纯的边缘状态和轻度不正常脑电图临床意义不大中度不正常以上的脑电异常有明确的临床意义。 （二）一些特征性的异常电活动，往往对相关的临床状态有所提示。 高度失律婴儿痉挛症 双侧性慢棘慢波综合（1-2.5CPS）Lennox-Gastaut 综合症 双侧性CPS棘慢波综合失神发作、失神癫痫 双侧性规则/不规则多棘波多棘慢肌阵挛发作、肌阵挛癫痫 局灶性尖/棘波及尖/棘慢波综合部分性（局灶性）癫痫 三相波代
13、谢性脑病，肝肾功能衰竭及缺氧等 周期性放电病毒性脑炎、CJD等 中央中颞尖波双向尖波罗兰多区癫痫 慢波睡眠中持续放电ESES 局限于额颞区周期复合波单纯疱疹脑炎 持续性电静息：脑死亡,第二部分正常脑电图,正常脑电图包括下面几个要素： 是否符合本年龄段的特征 是否符合特定生理状态的特征（清醒、睡眠） 是否符合一定条件下的脑电图特征（各种诱发试验） 是否为个体之间的差异（正常变异波形）,成人正常脑电图的判定,觉醒时以、波为基本波和间有少量散在快波和慢波组成 基本波：以波为主，分布正常 两侧对称，左右对称部位的波频率差不应超过20%，波幅差在枕部不超过50%，其它部位不超过20% 波幅不应过高， 波
14、平均波幅小于100微伏，波小于微伏 在睁闭眼、精神活动及感受到刺激时，波应有正常的反应 慢波：为散在低波幅慢波，多为波，任何部位均不应有连续性高波幅或波 睡眠时脑波应左右对称。无异常电活动 无发作波： 不论在觉醒和睡眠，均不应有棘波、棘慢波综合等。,正常成人的清醒期脑电：波形整齐，波幅中等，枕部节律呈现正弦样，双侧对称，调节调幅良好，快波和慢波都为少量。没有局灶或者全面性的棘/尖波、慢波活动。,正常成人睡眠图（2期NREM） 可以见到中央、顶部为著的顶部尖波、K综合波以及1416Hz的睡眠纺锤，双侧同步对称。,正常成人睡眠脑电图（NREM 4期） 以 节律占50%以上为特征，睡眠纺锤消失。,睁
15、闭眼反应 睁眼后枕部节律消失，闭眼后出现。当枕部皮质或者皮质下有结构性损害时，睁闭眼反应消失，即Bancaud现象，如单侧消失，则为同侧病变。,波 睁眼视物时，枕部电极出现正性三角形慢波，为正常波形,过度换气反应：正常反应为随着深呼吸的进行，脑波波率逐渐变慢，波幅逐渐增高，出现双侧性频率在1.5-4Hz左右的活动节律性慢波,闪光刺激：正常反应为节律同步化反应，图为12Hz闪光刺激诱发的光驱动反应，显示为双侧枕部电极12Hz的低波幅正相尖波节律。,第三部分伪 差,伪差即脑电图中的非脑源性电活动，可严重干扰EEG记录 在某些情况下，它与异常脑电活动非常相似，可导致诊断错误，甚至使之难以辨认并无法使用。 伪差的产生有三个基本原因 外部原因 仪器原因 生理学原因,心电伪差：某些个体，尤其是肥胖和短颈者，在头部有较大的EKG电场。在EEG记录上可出现心电图样改变，其中，综合波中的波最为突出,50Hz交流电伪差：由于现代EEG仪通常带有50-60Hz滤波器，这种伪差在常规工作中罕有发生。伪差的来源可能是附近电扇或空调，另一常见原因是来自萤光灯。因此，操作间下的房间最好悬挂白炽灯。,肌电伪差,电极伪差,动作伪差：描图中患儿抽泣，脑电图呈现类似癫痫样放电的尖样波。技术员对于记录同时动作的描述能够帮助鉴别。,眼动伪差：眼球旋转时角膜和视网膜之间电场的极性发生改变所致, 可在额部导联
