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1、脑出血患者护理查房,急诊科 夏菊,2015年2月20日接120电话： 诉：发现患者神志不清。 120到达现场后： 患者病情：患者神志不清， 神志昏迷，鼾声呼吸，双侧瞳孔等大，直径约。 T:36.5， P:80次/分 R:18次/分， BP:210/130mmHg 处理：建静脉通道，降颅压、保持呼吸道通畅、供氧,120回到医院作CT检查： 检查结果： 头颅CT示左侧基底节出血,1,什么是 脑出血,是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。 年发病率为60-80/10万人口，约占脑血管意外的20%-30%，急性死亡率为30%-40%,脑出血 分 类,分 级,根据出血后的临床表现，神经外科临床上将脑出
2、血分为五级。 I级：清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏瘫或者失语； II级：嗜睡或朦胧，伴有不同程度的偏瘫或失语； III级：浅昏迷，伴偏瘫，瞳孔等大； IV级：昏迷，伴偏瘫，等大或不等大； V级：深昏迷，去脑强直或者四肢软瘫，瞳孔单侧或双侧散大。,是什么性质什么类型,脑出血1级 右侧颞叶出血,是什么原因,高血压 合并小动脉硬化,发病机制,长期高血压使脑内小动脉硬化，发生透明变形及纤维素坏死。血管壁弹性减弱，在血压骤然升高是血管容易破裂出血,如何急救 内科治疗,1 将患者取平卧位 2 保持呼吸道通畅 3 吸氧 4 对症治疗 如镇静 缓泻 5 观察病情 6遵医嘱早期引用抗生素防止感染,1根据患者病情
3、降低血压 在血压200/100 mmHg 维持血压在略高于发病水平或180/105mmHg降压幅度不宜过大 2 血压过低应行升压治疗,一般治疗,控制血压,如何急救 内科治疗,手术 尽快清除血肿 降低颅内压挽救生命 其次减少血块对周围组织的压迫 降低致残率,如何急救 外科治疗,手术适应症,1 小脑出血大于3cm 2 幕上出血大于30cm 3 因颅动脉瘤或血管畸形所致脑出血需手术治疗者 4 无严重心 肝 肺 肾等疾患及凝血功能障碍者,预后,从病因来看，由于高血压导致的出血。与血压控制有很大关系，血压控制好，预后则有所改善，反之则差 从病况发展来看，病况严重或者急剧恶化、昏迷程度深、颅内压持续升高、出现抽搐发作、生命体征不稳定者预后不好；反之预后比较好。其次和出血位置、出血量、出血次数等有一定的关系,神经体征看瞳孔不等大者死亡率64，瞳孔对光反应消失者死亡率88，角膜反射消失者死亡率92。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。 首次发作次数死亡率低 是否及时治疗和治疗效果,预后,Thank You !,
