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1、脊柱疾病MR诊断,MRI,颈段:7个颈椎 胸段:12个胸椎 腰段:5个腰椎 骶段:5个骶椎 尾段:4个尾骨 椎间盘、椎间关节、椎旁韧带等,胸段,脊柱疾病的影像学选择,脊柱外伤、错位:首选X线CT,病情稳定后行MRI判断脊髓损伤及椎管内血肿 颈椎怀疑臂丛损伤首选MRI 颈椎间盘突出,首选MRI,可以同时观察脊髓及颅颈交界区 胸椎病变较少,主要是脊髓炎及黄韧带肥厚、骨化,CT和MRI联合 腰椎CT和MRI均检查,CT观察骨骼改变,MRI观察腰椎椎管内病变,MRI可以观察胸12至骶1间盘病变,CT观察腰3-骶1. 判断脊柱压缩性骨折新旧用MRI 脊柱炎症、结核等感染首选MRI 脊柱早期转移性病变首选
2、MRI,病变观察,椎间盘及椎体的退变 椎间盘膨出和脱出 从脊柱长轴全面观察以免漏掉其他病变 观察突出椎间盘对脊髓或神经根的压迫程度,序列,T1WI(观察骨骼) 脑脊液低信号 T2WI 基本序列,脑脊液高信号,脂肪高信号 T2WI-FS(观察脊髓及骨骼)脑脊液高信号,脂肪低信号,病变高信号 增强扫描用T1WI-FS,T2WI,T1WI,T2WI-FS,DWI,CT,常见疾病,退变(判断终板变性,对钙化及气体不如CT) 外伤(判断陈旧性或新鲜,以及青枝状骨折、脊髓损伤) 发育畸形(部分脊髓畸形CT可能漏诊:如Chiari畸形 、脊髓栓系等) 肿瘤(较CT发现肿瘤要早) 感染(首选MRI) 脱髓鞘(
3、首选MRI) ,根据疾病发生部位分类,韧带(钙化、骨化、肥厚、韧带断裂) 椎体(炎症、外伤、结合、肿瘤) 终板(变性、炎症.) 椎间盘(Schmorls结节、变性、感染、钙化、突出、脱出、膨出) 椎管内髓外(血肿、炎症、肿瘤、血管畸形) 脊髓内(炎症、脱髓鞘、变性、肿瘤、出血、血管畸形) 神经根(肿瘤、囊肿) 周围软组织,脊柱外伤 MR检查目的: 判断脊髓是否损伤 是否为新鲜骨折 是否合并臂丛损伤 骨折是否无为病理性骨折,病例1 颈椎 外伤(骨髓水肿),CT对骨挫伤或骨髓水肿可能发现不了,病例2 张某,男,17岁,半年前有外伤病史,近来左腿疼痛明显,MR28902CT212675、226340
4、,第一次CT,4月份,第二次CT,半年以后,MR平扫与增强,增强,诊断:创伤性血肿形成,椎管内血肿:外伤患者要注意椎管内血肿的可能性,脊髓臂丛损伤,创伤性脊膜囊肿假性脊膜膨出(硬膜下),黑线征,男,22,右肩外伤4个月,上肢感觉活动不灵,神经根消失或离断,创伤性脊膜囊肿(椎管内外),男,29,外伤3月,右上肢活动障碍,黑线征,节前损伤,节后损伤,男,24,车祸、左锁骨骨折半月,左上肢活动、感觉障碍,肌力差,内侧束损伤,男,46,左前臂挤压伤3月,左上肢痛觉消失,脊髓部分性断裂,脊柱椎体新、旧骨折 骨质疏松合并压缩性骨折的评估,患者,女,72岁,腰部疼痛1月余,多发压缩性骨折的评估:判断是否是病
5、理性骨折多发骨质破坏、骨髓瘤,椎体炎性病变,病例 10 慢性低毒性骨感染,病例13 胸椎周围软组织感染,病例14 脊柱结核,陈某,男,25,26025,椎体肿瘤性病变,病例15 王某,男,28210,下肢无力一周入院,CT224423,初步诊断:血管瘤?淋巴瘤?嗜酸性肉芽肿?,病理诊断:浆细胞瘤(骨髓瘤),ECT,颈椎首选MRI 排除颅颈交界区畸形 排除脊髓病变 排除脊髓椎管内出血,病例30,患者,男,34岁,双上肢麻木并无法行走入院,脊髓炎,治疗后,病例21 患者甄某,女,35岁,26197,阵发性四肢麻木半年,增强扫描,病例22 神经鞘瘤,董某,女,23岁,右上肢不舒服一年,26391,积
6、水性脊髓空洞症(hydrosyringomyelia),MRI: 容易发现病变,确定空洞的大小及范围 能观察脑脊液和囊内液体的动力学改变 能发现引起空洞的原发病变,如脊髓肿瘤 在T1WI上囊腔呈低信号,T2WI呈高信号,位于脊髓内 矢状面最宜于确定囊腔的范围,脊髓增大或萎缩 横断面可进一步显示囊腔在脊髓内的部位 可鉴别外伤引起的脊髓软化灶和囊腔,病例23 患者,男,38岁,胸背部疼痛伴右上肢麻木,Chiari畸形并脊髓空洞,脊髓内炎症及脱髓鞘性病变,病例29:患者女,34岁,贫血貌,双下肢无力一月,加重10天,诊断?,脊髓炎? 脱髓鞘性改变? 脊髓肿瘤? 脊髓缺血?,亚急性联合变性,椎管及脊髓
7、内出血性病变,病例29,患者,女,63岁,突然右侧肢体麻木5小时入院,椎管内出血,病例32 脊髓圆锥血管畸形出血(25624),病例33 患者:男,夜间突然截瘫,无发热及外伤史(25853),脊髓内血管畸形,病例34颈段脊髓内血管畸形,椎管及脊髓内退变性疾病,病例 35王某,女,70岁,腰部疼痛不适数年,28162,骨质增生并假关节形成,排除脊柱早期肿瘤性病变,病例28,患者,男,68岁,腰部及右下肢疼痛入院查体,椎管内肿瘤,另一例:部分可能漏诊的肿瘤,上肢麻木不适待查,病例30,患者,男,78岁,腰腿痛半月,临床怀疑椎间盘突出,早期骨转移瘤,其他常见情况 怀疑股骨头坏死、强直性脊柱炎、血液病等 脊柱、骨盆等重叠部位的检查首选CT或MRI,早期 X线 CT MR比较,X线漏诊,CT报了单侧 MR双侧及股骨头均有异常,急粒(310),急淋(39),急粒(357) 化疗前,急粒(357) 化疗后,小结,脊柱外伤性病变首选CT 脊柱炎症、结核、转移早期选择MRI 椎管内病变首选MRI 儿童病变首选MRI 重叠部位如骨盆、脊柱等病变首选CT联合MRI 部分病变MR有优势,如股骨头坏死、骶髂关节炎 理想检查是MR+CT排除椎体骨质及椎管内病变。,