《子宫颈锥切术在诊治宫颈病变中的应用价值.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《子宫颈锥切术在诊治宫颈病变中的应用价值.docx（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、子宫颈锥切术在诊治宫颈病变中的应用价值子宫颈锥切术在诊治宫颈病变中的应用价值：未知 【摘要】 目的 介绍宫颈锥形切除术的方法，明确宫颈锥切术能否被阴道镜下多点活组织检查(活检)代替,以及探讨宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变(CIN)诊治中的价值。方法 整理5年来宫颈锥切76例患者临床资料,对比其阴道镜下活检及锥切病理报告。结果 宫颈锥切术与阴道镜下多点活检的病理检查结果完全符合者48例(6316%);宫颈锥切术后,因发现宫颈浸润癌,行广泛子宫切除术者4例;因原位癌行全子宫切除术者6例，8例CIN级患者宫颈锥切术后密切随诊,保留了生育功能。结论 宫颈锥切术是子宫颈上皮肉瘤变病变程度的高级确诊手段,它不
2、能被阴道镜下多点活检所取代。对其他诊断方法有疑问的病例尤其实用，并且,随着CIN及年轻宫颈癌的增多,宫颈锥切术成为有生育要求的年轻患者较恰当的治疗选择。值得临床推广。【关键词】 阴道镜检查；宫颈锥切术；子宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈癌有关的癌前病变,其发病患者日趋年轻化，其中有许多患者未曾生育,迫切希望保留生育功能，因此,既能明确诊断又具有保守治疗效果,曾经在宫颈癌的诊断中发挥过重要作用现已很少使用的宫颈锥形切除术又突显其独特的价值。本研究目的是明确阴道镜下多点活组织检查(活检)能否代替宫颈锥切术,并探讨宫颈锥切术在CIN病变诊治中的意义。自2002年1月至2007年6月我院
3、收治了因宫颈病变同时行阴道镜下多点活检以及宫颈锥形切除的患者76例，8例CIN级患者宫颈锥切术后密切随诊,保留了生育功能。现报告如下。1 对象与方法11 对象 收集2002年1月至2007年6月我院收治的因宫颈病变同时行阴道镜下多点活检以及宫颈锥形切除的患者76例,年龄2053岁,2检验。121 阴道镜下多点活检 本组患者均用阴道镜,经3%醋酸试验和/或碘试验,在可疑病灶区行多点活检。122 宫颈锥切方法1。1221 术前准备,检查白带排除滴虫及霉菌性阴道炎;05%碘伏溶液擦洗阴道,2次/d,共用3 d。1222 在连续硬膜外麻醉成功后取膀胱截石位于手术台上，用鼠齿钳牵拉固定子宫颈,并用探针探
4、测子宫颈管长度,子宫腔深度和轴向后,并用手术刀或电刀,于宫颈管外口510 mm或碘染,不着色边缘外23 mm处作环形切口,深度达子宫颈间质,长度达225 cm子宫颈锥体与子宫颈管等长即锥尖达宫颈内口；切除的锥体于12点处缝合作为标记,以便病检定位。检查测量切除的锥体,并探测子宫颈管长度；宫颈缝合方法,采用子宫颈成形缝合(sturmdorftechique)即将锥切后子宫颈前后唇折叠缝合,使子宫颈近端和远端创面重合、加压止血和愈合；术毕再次用探针探测子宫颈管有无狭窄,并用碘纺纱条压迫止血,于2448 h内取出碘纺纱条；术中注意事项,宫颈锥体切除时应以子宫颈管为中心,偏或偏后易损伤膀胱,阴道壁或直
5、肠,偏向外侧损伤子宫旁组织并引起出血。13 随访 术后注意观察阴道分泌物、阴道出血及宫颈修复情况。术后每3个月随访1次,行阴道镜复查宫颈情况,正常者改半年1次。14 疗效判断 术后切除锥体切缘发现CIN,为手术残留;术后半年无CIN病变,为治愈;手术半年内仍有CIN为病变持续存在;手术后无CIN残留,在半年后发现为复发。2 结果21 宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理检查结果比较 宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理检查结果比较,完全符合48例,占6316%;不符合28例,占3684%,其中,宫颈锥切病理检查结果较阴道镜下多点活检病理检查结果重者18例,占2368%;轻者10例,占1316%。锥切结
6、果4例为浸润癌中,3例阴道镜下多点活检病理检查结果为CIN级,1例为CIN级(见表1)。22 阴道镜多点活检与宫颈锥切的关系 76例经阴道镜多点活检后,CIN级以下的占6447%(49/76),CIN以上病例占3553%(27/76);宫颈锥切后,CIN级以下的病例占5395%(41/76)CIN以上病例占4605%(35/76),阴道镜多点活检与宫颈锥切结果的符合率为7895%(60/76),不符合率2105%(16/76),见表2。二者差异有统计学意义(P2。本资料表明,阴道镜下多点活检与宫锥切的病理诊断完全符合率为6316%,较沈铿等3报道的407%为高。其中2368%宫颈锥切术后病理检
7、查结果比阴道镜下多点活检结果重,有9例锥切术后病检升级为原位癌,6例无生育要求,再次做了全子宫切除术,4例升级为浸润癌,再次行了广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。使患者得到了正确的诊断和及时的治疗,体现出宫颈锥切术在取材深度和广度上的优越性。同时阴道镜下活检也有一定的低诊率,而临床工作中对这类情况的处理往往采用简单的物理方法,显然是达不到有效治疗的目的的。因此,如果单靠阴道镜下多点活检进行诊断,就会造成对部分CIN的过低诊断,有部分浸润癌可能会被遗漏。本结果提示,阴道镜下多点活检不能代替宫颈锥切术。宫颈锥切术对于区别CIN级和及以上的病变,及时发现早期浸润癌或浸润癌具有重要的价值,进一步表明了
8、宫颈锥切术的必要性。32 子宫颈锥切术在治疗宫颈上皮内瘤变中的价值除上述之外,宫颈锥切术还具有治疗的价值,这也是阴道镜下多点活检无法取代的。随着CIN患者增多和宫颈癌的年轻化，很多患者渴望保留生育功能。宫颈锥切术为这部分渴望保留生育功能的患者提供一种较为合适的治疗方法。宫颈锥切在治疗方面的指征为4：， 级；宫颈原位鳞癌； 宫颈原位腺癌； 期宫颈癌。许多文献报道了早期浸润癌只要浸润深度不超过 ,且无血管淋巴间隙受累,均可以成功地用宫颈锥切进行治疗。若术后病检报告,切缘已干净没有肿瘤浸润,可不附加其他治疗,密切随访即可。另外,多数学者认为 和原位癌均有消退和逆转,持续不变及进展或癌变的 种转归,有
9、文献报道约有 %的病变持续不变或逆转,%的病变进展5。因而如都采用子宫切除术则治疗过度,对于癌前病变,宫颈锥切比子宫切除更具人性化和微创性,更符合妇科肿瘤治疗的发展趋势。本组8例CIN未生育妇女经宫颈锥切保留了生育能力。宫颈癌大部分发生在农村,因此对农村医院来说早期发现宫颈上皮内瘤样病变、重度慢性宫颈炎久治不愈,多次宫颈细胞学刮片癌细胞阳性而活检阴性者及时行宫颈锥切术是至关重要的,即可减少宫颈癌发生。而在农村,大部分患者对切除子宫有顾虑,而且子宫全切术费用相对较高,患者很难接受,使疾病一拖再拖,或医生不够重视,最后错过好的治疗时机耽误病情。而行宫颈锥切绝大部分患者可接受，宫颈锥切术与子宫全切术
10、都可治疗宫颈病变,但两者比较宫颈锥切具有以下优点：手术范围小;手术时间短;出血少;住院时间短,相对费用减少;可保留宫颈,阴道长度不变,性生活不受影响，在农村医院大力开展宫颈锥形切除术是至关重要的,而且也是必不可少的。因此,可以认为宫颈锥切术是一种符合生物-心理-社会医学新模式的值得推广的治疗宫颈病变的方法。参考文献1 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社2003：12.2 ?T波,王 洁,何秀兰,等.宫颈锥切术在子宫颈病变诊治中的作用.实用医学杂志,2006,22(2):158.3 沈 铿,郎景和,黄惠芳,等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志,2001,36(5):265.4 沈铿.子宫颈锥切术.现代妇产科进展，2005,14：349.5 曹泽毅中华妇产科学.人民卫生出版社，2003:1757.
