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1、子宫动脉栓塞术预防前置胎盘中晚期引产大出血的临床应用【摘要】 目的：探讨子官动脉栓塞术在预防前置胎盘引产大出血的临床效果。方法：采用明胶海绵对36例前置胎盘患者引产前进行子官动脉栓塞术，术后观察流产患者出血量。结果：本组患者引产出血量为15-100毫升。结论：子宫动脉栓塞术对预防前置胎盘引产大出血有显著效果。 【关键词】 前置胎盘；子宫动脉栓塞；临床研究 前置胎盘中晚期引产大出血是妇产科处理的一个棘手问题，如何预防前置胎盘中晚期引产大出血，国内外有较多相关报道。我科采用明胶海绵栓塞子宫动脉预防预防前置胎盘引产大出血效果明显。现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 2009年9月至2011年
2、10月因前置胎盘中晚期入我院中止妊娠前进行子宫动脉栓塞术患者36例，年龄2040岁，平均年龄30岁。1.2 治疗方法 患者均行右侧股动脉穿刺，采用Seldinger技术，将Cobra导管置管双侧髂内动脉造影显示双侧子宫动脉增粗，子宫染色较正常妊娠明显，超选择插入双侧子宫动脉，用明胶海绵颗粒进行栓塞，栓塞后再行子宫动脉造影，证实子宫动脉已完全阻断后拔管。由妇产科同时应用利凡诺羊膜腔注射引产治疗。1.3 观察指标 终止妊娠观察患者出血量为100ml为效果显著，出血量100-200ml有效。2 结果 32例孕妇于术后5264h（平均15.2 h）娩出胎儿及附属物,产后出血平均约为70ml,3例孕妇经
3、阴道完全排出胎儿及其附属物,产后出血平均约为110 ml。1例孕28周中央型前置胎盘因引产失败，栓塞术后6d行剖宫取胎术，术中出血约100ml。36例术后平均316d恢复月经。3 讨论 前置胎盘分娩后由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故经常会发生产后出血。胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血,入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。晚孕期中央性前置胎盘合并死胎伴阴道流血时、或中孕
4、期前置胎盘阴道流血多,保守治疗无效,胎儿尚不能存活时,经阴道引产极易造成大出血,处理上有一定难度,而剖宫取胎,对产妇损伤较大,术中出血多, 2年内不宜再次妊娠、故前置胎盘出血终止妊娠成为产科医生面临的棘手问题,尤其是合并胎盘植入时。在不保留胎儿的情况下，术前对双侧子宫动脉进行栓塞，对预防产后大出血无疑是最好的方法，本组36例终止妊娠前采用双侧子宫动脉栓塞术，均取得满意效果。 明胶海绵的主要成分为药用明胶，是一种无毒、无抗原性的胶原类物质,作为一种可吸收的中效栓塞剂，因其取材方便、价廉低廉且操作时易于释放,以往常用于多种妇产科疾病的血管内栓塞治疗，一般10d左右吸收，血管复通，对子宫不会造成影响
5、。 在操作过程中，有时插管困难或者血管变异的，可以采用路径导图或者旋转角度路径导图，这样插管更为容易，避免接受更多X辐射。我院治疗12例中有2例血管变异，采用路径导图成功插管。 总之，子宫动脉栓塞技术损伤小,避免前置胎盘中晚期引产大出血、子宫切除等危害,术后腹痛、发热等并发症较轻,值得推广。参考文献1李彦豪，主编.实用临床介入诊疗学图解.北京：科学出版社2007，54-5582Goodwin SC，Walker WJUterine artery embolization for the treatment of uterine fibroids.Curr Opin Obstet Gyneeol，1998，10(4)：3 153203赵剑波,李彦豪,陈勇,等.超低压间歇性栓塞法预防和控制子宫动脉栓塞术过程中的疼痛.中国介入影像与治疗学,2004.1(1):19-22
