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1、孕前优生健康检查 -风险评估指导,七师计划生育指导中心 彭志娟,一、分险评估原则及流程 二、风险人群的评估分类 三、告知书的撰写原则及要点 四、病例分析,分险评估原则及流程一、 风险评估,风险评估是对所获得的计划怀孕夫妇双方的病史、体格检查、临床实验室检查、影像学检查的结果进行综合分析，识别和评估夫妇双方存在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，形成评估结果并提出建议。,分险评估原则及流程风险评估,风险评估对服务提供者的专业素质要求较高，按国家规范要求，应由受过专门培训的具有中级以上技术职称的专业技术人员承担。,风险评估的原则,1必须在所有检查完成后再作评估； 2以“优生”为主线，兼顾其
2、他不良妊娠结局进行综合分析； 3评估结果要完整、准确； 4不能明确诊断和有争议的病例应进行病案讨论、会诊或转诊。,风险评估的流程,风险评估必须在所有检查完成后再进行，以便作出完整、准确的风险评估。对于不能明确诊断和有争议的病例应进行病案讨论，或联系上级业务机构进行会诊、转诊，同时做好风险人群评估讨论、会诊或转诊记录。风险评估工作应按照以下流程完成。,风险评估流程,1将记录完整、检查报告齐备的国家免费孕前优生健康检查项目技术服务家档案（以下简称家庭档案）交至负责评估的医生。 2负责风险评估的医生在作评估时要逐项、仔细地阅读对象的家庭档案，根据夫妇双方的病史、体格检查、临床实验室检查、影像学检查的
3、结果进行综合分析，将受检夫妇区分为一般人群和风险人群。,标示评估结果,评估建议、告知,一般人群、风险人群,一般人群：指经评估未发现可能导致出生缺陷、流产、早产、死胎死产等不良妊娠结局风险因素的计划怀孕夫妇。 风险人群：指经评估发现一个或多个方面有异常，可能发生出生缺陷、流产、早产、死胎死产等不良妊娠结局的计划怀孕夫妇。,风险人群,3对风险人群按照风险人群评估分类原则判定风险类别，即A，B，C，D，X类。 4在家庭档案封面的左上角标识评估结果：一般人群、风险人群(A，B，D，X类)。 5形成评估建议，撰写告知书。根据人群的分类及发现的风险因素给予相应的指导建议，如需转诊，则应填写转诊单及孕前优生
4、健康检查转诊登记表,风险评估的注意事项,1认真复核对象的家庭档案资料是否齐备； 2仔细阅读家庭档案资料，逐项分析各项检查结果； 3评估时发现病史有疑问者应追访，检查结果有疑问者应复查； 4不能明确诊断和有争议的病例应进行病案讨论、会诊或转诊； 5检查结果不全、家庭档案资料不齐备暂不作评估。,二、风险评估的分类,由于影响妊娠结局的风险因素很多，不同的风险因素其干预措施也不同，为便于对风险人群的干预、指导及统计、管理，将风险人群进行分类 分类原则 根据目前对风险因素的干预措施和干预效果，以及风险因素对妊娠结局影响情况的不同，将风险人群分为以下几类：,常见风险因素与人群分类,1A类人群：孕前不需要医
5、学干预，通过改变或戒除不良生活方式、规避有害环境因素可转为一般人群 (1)不健康的生活方式：吸烟、饮酒、吸毒； (2)不良的生活、工作环境：接触放射线、有机溶剂（如房屋装修材料、油漆、染发剂等）、重金属（铅、汞等）、农药等； (3)心理因素：生活、工作、经济压力大、人际关系紧张等。,2、B类人群：目前具备有效的医学治疗手段，通过治疗可转为一般人群。 (1)各种可治愈的急、慢性全身疾病，如结核、缺铁性贫血、心肌炎等，以及肥胖和消瘦者等； (2)各种可治愈的急、慢性妇产科疾病及生殖道感染，如阴道炎、盆腔炎，子宫肌瘤、盆腔包块，以及早产、异位妊娠、葡萄胎等； (3) TORCH感染及性传播疾病，如衣
6、原体感染、淋病、梅毒（I、期）等。,3.C类人群：目前的医疗手段虽然难以治愈，但孕前通过医疗干预可以控制疾病，在妊娠期需要密切的医疗监测。 如高血压、心脏病、糖尿病、癫痫、甲状腺疾病、慢性肾炎、恶性肿瘤、乙型肝炎、精神心理疾患等。,4D类人群：孕前需要作再发风险评估及预测，孕期应作产前诊断。 (1)女方年龄35岁、遗传病患者、先天畸形患者、先天性或不明原因的智力低下患者等； (2)有遗传病和其他出生缺陷家族史的夫妇； (3)有自然流产、死胎死产、生育过出生缺陷儿、不明原因新生儿死亡史的夫妇等。,X类人群：不宜妊娠。 (1)女性慢性疾病患者：慢性疾病致母体重要器官功能障碍，目前的医疗手段难以治愈
7、，一旦妊娠将危及母子生命安全。如有严重的心、肺、肝、肾功能不全者。 (2)严重的遗传性疾病患者。严重的遗传性疾病具有以下特征：再发风险高、产前诊断困难、无法治疗或控制病情、生存能力低、伤残程度高。,U类人群：在出诊结果汇总之后，暂无法作出明确的风险分类，是不确定的人群，多数情况下为一般人群，需进一步检查才能确定人群分类，最终需归类至A、B、C、D、X或一般人群中，但为排除小概率的风险情况，应给予特别的警告。 (1)乳房包块（乳腺增生除外）； (2)宫颈糜烂、宫颈息肉； (3)平均红细胞体积(MCV) 80 fL; (4)男女梅毒血清学筛查阳性； (5)乙肝血清学检查：男女表面抗原(HBsAg)
8、阳性者（见表1-2）。,(6)其他需要转诊、复查等进一步明确诊断的情况。 以上根据家庭档案内容拟订的风险人群评估指标，并将各种风险因素进行了分类。由于影响优生的风险因素众多，难以将孕前优生健康检查工作中可能遇到的所有情况都囊括其中，如果在今后工作中遇到未能提及的情况和问题，应根据风险评估指标及分类原则，作出合理的风险评估。,三、告知书的撰写原则,告知书的撰写应由受过培训的具有中级以上技术职称的专业技术人员承担。告知书撰写要求内容完整、科学合理、有的放矢；条理清楚、排列有序；语言通俗易懂、言简意赅。告知书撰写要点分三个人群：一般人群、单方来检人群、风险人群。,一般人群的告知书撰写原则,对于一般人
9、群，应告知暂未发现明显的可能导致不良妊娠结局的风险因素，可按计划妊娠，并给予常规医学指导和建议。 如经评估发现有异常，但又无充分证据证实这些异常对生育有明显影响或属于一过性异常需复查者，以及某些传染性疾病的易感人群，本着知情的原则，应给予特别告知。,一般人群告知要点,在已接受的检查项目中，暂未发现夫妇双方存在明显的可能产生不良妊娠结局的危险因素。建议定期接受健康教育与指导。 具体建议： 1有计划地怀孕，请按照孕前优生健康处方的指导作好孕前准备。,2、女方情况： 如有以下情况，请根据对象实际情况选择告知。 (1)不孕症患者：建议到不孕不育专科诊治，同时积极作好怀孕前的各项准备。 (2)使用宫内节
10、育器：建议改用避孕套或外用避孕药避孕，在取出官内节育器3个月后再怀孕。 (3)服用短效口服避孕药：建议改用避孕套或外用避孕药避孕，在停服避孕药3个月后再怀孕。 (4)使用皮下埋植剂：建议改用避孕套或外用避孕药避孕，在取出皮下埋植剂6个月后再怀孕。,(6)近期用药：孕期用药可能对胎儿造成不良影响，建议停药后再怀孕。 (7)人工流产3次（告知具体次数）：再次怀孕有自然流产、早产、孕期及分娩时出血等风险的可能。建议加强孕前和孕期保健，定期作产前检查，到有手术和输血条件的医院分娩。 (8)自然流产1次：有再次发生自然流产的可能，建议怀孕后加强孕期保健。 (9)食生肉嗜好：食用生肉容易感染经动物传播的疾
11、病，请禁食生肉和未煮熟的肉食品。,(10)口臭、牙龈出血：建议孕前到口腔科咨询，查找原因、对症治疗。 (11)接触环境物理有害物（高温、噪音、震动等）：孕期接触高温、噪音、震动等可能导致出生缺陷及其他不良妊娠结局。建议脱离高温、噪音、震动等环境后再怀孕。 (12)密切接触猫狗等家畜宠物：容易感染弓形体，从而给胎儿造成不良影响，请远离猫狗等家畜宠物。 (13)体重超重（告知BMI数值）：注意合理膳食、均衡营养，适度锻炼，降低体重。体重达到正常时怀孕为宜。,(14)体重偏轻（告知BMI数值）：注意合理膳食、均衡营养，适度锻炼，增加体重。体重达到正常时怀孕为宜。 (15)白带常规异常（告知具体的异常
12、情况）：建议到妇科门诊治疗，治愈后怀孕。 (16)尿常规异常（告知具体异常情况）：建议孕前到专科（告知具体科室如泌尿科、肝胆科等）门诊咨询、复查。 (17)轻度贫血（告知Hb具体数值）：注意合理膳食、增加营养。孕前到内科咨询、复查、治疗，纠正贫血后怀孕为宜。 (18)轻度血小板减少（告知具体数值）：建议孕前到血液科、内科咨询、复查。,(19)女方为0型血，男方为其他血型（告知具体血型）：可能发生母婴血型不合，导致胎儿及新生儿溶血，建议孕前到产科咨询。 (20)女方为Rh阴性血型，男方为Rh阳性血型：可能发生母婴血型不合，导致胎儿及新生儿溶血，建议女方怀孕后不要轻易终止妊娠，孕前和孕期进行特异性
13、抗体检测。 (21)乙肝血清学检查异常：e抗体(HBeAb)和或核心抗体(HBcAb)阳性。建议孕前到感染科或肝病科咨询、复查。,(22)乙肝两对半检查结果均为阴性：提示对乙肝病毒抵抗力较低。孕妇感染 乙肝病毒可传染给胎儿，为预防感染，可在孕前注射乙肝疫苗提高抵抗力。注射疫苗应在月经来潮的第9l1天时进行，注射疫苗期间不宜怀孕。 (23)谷丙转氨酶轻度增高（告知具体数值）：建议孕前到消化科咨询、复查，检查结果正常后怀孕为宜。 (24)肌酐轻度增高（告知具体数值）：建议孕前到肾内科咨询、复查，检查结果正常后怀孕为宜。,(25)风疹病毒IgG阴性：建议检查风疹病毒IgM。 (26)风疹病毒IgG和
14、IgM阴性（同时检查IgG、IgM的情况）：提示对风疹病毒抵抗力较低。孕妇感染风疹病毒可能导致胎儿畸形，或流产、死胎等。为预防感染，可在孕前接种风疹疫苗以提高抵抗力。注射疫苗应在月经来潮的第9 11天时进行，注射疫苗后3个月内不能怀孕，应采取可靠的避孕措施。 (27)巨细胞病毒检查IgG和IgM阴性：提示对巨细胞病毒的抵抗力较低。孕妇感染巨细胞病毒可能导致胎儿畸形，或流产、死胎等。应注意个人卫生，预防感染。,(28)弓形体检查IgG和IgM阴性：提示对弓形体的抵抗力较低。孕妇感染弓形体可能导致胎儿畸形，或流产、死胎等。应注意个人卫生，远离猫狗等家畜宠物。 (29)妇科B超检查异常（告知具体情况
15、）：建议孕前到妇科门诊咨询、复查、随访。,3男方情况：,如有以下情况，请根据对象实际情况选择告知。 (1)食生肉嗜好：食用生肉容易感染经动物传播的疾病，请禁食生肉和未煮熟的肉食品。 (2)10支d吸烟20支d：可能对精子发育造成不良影响，建议计划怀孕期间戒烟至少3个月。 (3)经常饮酒：酒精可能对精子发育造成不良影响，从而导致胎儿酒精综合征、流产等，建议计划怀孕期间戒酒至少3个月。 (4)肥胖（告知BMI数值）：注意合理膳食、均衡营养，适度锻炼，降低体重。,(5)血压高（告知具体数值）：建议到心血管内科进一步检查，明确诊断。 (6)尿常规异常（告知具体异常情况）：建议到专科（告知具体科室如泌尿
16、科、肝胆科等）门诊咨询、复查。 (7)Rh阴性血型：Rh阴性为稀有血型，孕前到产科咨询。 (8)乙肝血清学检查异常：e抗体(HBeAb)和或核心抗体(HBcAb)阳性。 建议到感染科或肝病科咨询、复查。,(9)乙肝两对半检查结果均为阴性：建议注射乙肝疫苗提高抵抗力。 (10)谷丙转氨酶高（告知具体数值）：建议到消化科咨询、复查、诊治。 (11)肌酐高（告知具体数值）：建议到肾内科咨询、复查、诊治。,4计划怀孕期间，若出现月经延迟、畏寒、头晕、恶心、呕吐等异常情况，提示可能已怀孕，应到相关机构检查确诊。妊娠12周内，请主动与本中心（站、医院）联系，并接受随访和指导。 5若接受孕前优生健康检查6个月或更长时间后仍未怀孕，夫妇双方应共同接受进一步咨询、检查和治疗。 6分娩后6周内或终止妊娠后2周内，请主动与本中心（站、医院）联系，并接受随访和指导。,夫妇仅一方接受检查者告知要点,1未发现风险因素的情况，其告知要点：在已接受检查的一方，暂未发现存在对怀孕不利的风险因素。建议目前暂缓怀孕，另一方（妻子丈夫）尽快前来接受孕前优生健康检查
