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1、细菌性痢疾,概 述,细菌性痢疾（bacillary dysentery)是由一些病原菌：包括志贺菌、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌等感染引起的痢疾样病变。 本节特指志贺菌（痢疾杆菌）感染引起的肠道传染病。 主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴发热、全身中毒症状，重者有感染性休克和（或）中毒性脑病。,病原学,革兰氏阴性杆菌，无鞭毛。 分群： A群 痢疾志贺菌-抵抗力弱，产生内、外毒素 B群 福氏志贺菌-抵抗力次强，产生内毒素，我国优势菌 C群 鲍氏志贺菌-抵抗力较强，产生内毒素 D群 宋内志贺菌-抵抗力强，产生内毒素，欧美优势菌 在外界可生存13W，但对各种化学消毒剂敏感,流行病学,
2、传染源 病人及带菌者 传播途径 消化道传播（粪-口途径） 易感性 人群普遍易感，获短暂免疫 流行特征 夏秋季多发；儿童多发，中青年次之，多见于卫生条件较差地区,发病机制,发病取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力 细菌致病力取决于对肠粘膜上皮细胞的吸附和侵袭力 痢疾杆菌在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖，产生内外毒素，引起病变 病变主要是乙状结肠和直肠肠粘膜的炎症、坏死、溃疡,发病机制,外毒素-肠粘膜细胞坏死 病初的水样腹泻 神经系统症状 内毒素-发热 全身毒血症状 急性微循环障碍 微血栓及DIC 感染性休克、器官功能衰竭、脑水肿、脑疝,发病机制,病变以乙状结肠、直肠最为显著 急性期弥漫性纤维蛋白渗出
3、性炎症。大量粘液脓血性渗出物，灰白色假膜，浅溃疡 慢性期肠粘膜水肿、增厚，息肉样变、疤痕形成，肠腔狭窄 中毒性菌痢结肠病变轻，全身病变重：全身微血管痉挛、通透性增加、脑水肿、神经细胞变性及点状出血、肾小管上皮细胞变性坏死、肾上腺皮质出血、萎缩,临床表现,（一）急性菌痢: 普通型（典型） 轻型（不典型） 中毒型-休克型、脑型、混合型,临床表现,普通型 以发热、腹痛、腹泻粘液脓血便、里急后重，左下腹压痛及肠鸣音亢进为主要表现 轻型 毒血症状轻，腹泻次数少,中毒型 （1）休克型 ：主要表现为感染性休克 （2）脑型：由于脑血管痉挛引起脑缺氧、脑水肿、甚至脑疝 （3）混合型：休克型和脑型的表现,（二）慢
4、性菌痢 1、分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型,2、慢性菌痢概念及发生的有关因素： 病程反复发作或迁延不愈达2个月以上 急性期未及时诊治 抗菌治疗不彻底 耐药菌感染 机体原有营养不良、免疫低下、慢性基础病等,实验室检查,血象：急性期WBC增高、中性粒细胞增高 慢性期可有贫血 粪便常规：脓C、白C、红C，吞噬C有特征性 粪便培养：确诊依据；指导临床用药 采样注意：抗菌药物使用前、新鲜、有黏液、脓血部分,治疗要点,（一）急性菌痢 1一般治疗和对症治疗 卧床休息，饮食一般以流质或半流质为宜，有高热、脱水或呕吐不能进食者，可口服补液盐（ORS）或给予静脉补液等。 2病原治疗 首选喹诺酮类，亦可用
5、复方新诺明、氨苄青霉素、庆大霉素、黄连素等，疗程57天。,治疗要点,（二）慢性菌痢 1抗菌疗法 根据药敏试验结果，选用抗菌药，可联合二种不同类型的抗菌药物，疗程宜适当延长，有时需反复几个疗程。 2药物保留灌肠,治疗要点,（三）中毒型菌痢 病情凶险，应早期诊断及时采取综合抢救措施。 1、一般治疗：由于病情变化快，应密切观察生命体征的变化，如意识状态、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化，做好护理工作。 2、病原治疗：静脉应用两种有效抗生素，待病情好转后改口服。 3、对症治疗：降温、镇静、抗休克治疗、呼吸衰竭处理。,预 防,1、管理传染源： 隔离病人，彻底治疗 2、切断传播途径： 3、保护易感人群：,护理诊断,1 体温过高：与内毒素有关 2 腹 泻 ：与肠道炎症有关 3 腹痛：与肠道炎症有关 4 组织灌注量改变：与内毒素有关 5 营养失调：与腹泻有关,护理措施,(一)一般护理： 休息、卧位 饮食 隔离措施,护理措施,(二) 病情观察： 腹痛、腹泻情况，大便次数、量、性状 脱水征象 生命体征、神志、尿量、瞳孔反射,护理措施,(三) 用药护理 遵医嘱用药，观察药物的疗效及副作用 (四) 心理护理,健康教育,疾病预防知识教育 急性菌痢有关知识教育：休息、饮食、饮水、肛周皮肤护理、标本采集、用药指导等。 预防复发的指导 慢性患者的指导,
