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1、如何预防小儿过敏性紫癜8岁的女孩小珍，近日在洗澡时发现小腿皮肤上出了许多紫红色的疹子，不痛不痒。妈妈开始以为是一般皮肤病，没在意，给她抹了一点治癣的药膏，没有去看医生。谁知癣药用后不见效，几天后再观察，发现出疹子的部位逐渐增大，已经蔓延到腹部，而且还出现了关节疼痛及腹痛、恶心、呕吐等症状。妈妈赶紧带小珍到医院小儿科就诊，医师检查后诊断为“过敏性紫癜”。 过敏性紫瘢是一种什么病过敏性紫癜不是单一的皮肤病，它的别名为出血性毛细血管中毒症，又称自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。相当于中医“葡萄疫”“血风疮”范畴。如外科正宗记载：“葡萄疫，其患多小儿，感受四时
2、不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体。”过敏性紫癜是儿童时期最常见的一种血管炎，是一种变应性疾病。多发于学龄期儿童，常见发病年龄为514岁，1周岁以内婴儿少见。近几年其发病率呈上升趋势。过敏性紫癜一年四季均可发病，但以冬季和春、秋季较多。其典型症状为局部皮肤出现紫红色皮疹，高出皮面，压之不褪色，多发生于四肢及臀部，躯干部较罕见，有时可伴有腹痛、关节痛、血尿、蛋白尿等。过敏性紫癜的发病机制目前尚不完全清楚，可以肯定的是与过敏有关。常见的发病诱因一是感染，呼吸道受到感染是其最常见诱因，感染原有细菌、病毒、支原体等。二是食物，患儿近期曾进食易过敏的食物，如鱼虾、蛋奶、坚果、豆
3、制品、菠萝、香蕉、芒果、桃子、草莓和食品添加剂等。三是药物，如近期服用抗生素、磺胺类、阿司匹林、麻醉药，以及使用造影剂等。四是其他方面，如接触花粉、蚊虫叮咬、疫苗接种、化妆品、动物毛屑等，也可引起过敏性紫癜的发生。过敏性紫癜的临床表现过敏性紫癜的临床表现呈多样化，也就是有多副面孔，临床上依据其表现，大致可分为五种类型。第一种为单纯紫癜型，患儿表现为四肢、臀部、耳后、会阴等部位出现对称性紫红色瘀点、瘀斑样皮疹，大小不等，可融合成片，或略高于皮面，多数无痛痒感，皮疹可在数日内消退，然后又分批反复出现，部分严重患者皮疹融合成血疱，中间呈出血坏死灶，或合并感染出现脓性分泌物。第二种为关节型，临床表现除
4、皮疹外，部分患者出现关节肿痛，疼痛部位可固定，亦可呈游走状，局部可有压痛、红肿。多见于膝、踝、髂大关节，少数见于肘、腕、指等关节，患儿可因关节肿痛不愿站立或行走。关节肿痛可反复发作，多在数月内好转，一般不遗留后遗症。第三种为腹痛型，主要表现为弥漫性腹痛，位于脐区或腹下区，呈阵发性绞痛或持续性钝痛，可有恶心、呕吐、腹泻、便秘、便血等消化道症状，严重者可发生肠套叠、肠穿孔、肠坏死等。第四种为肾型，又称紫癜性肾炎，一般在皮疹出现两周到一个月内发生肾脏损伤，临床表现为血尿和（或）蛋白尿。第五种为混合型，即以上两种类型并存为混合型。过敏性紫癜的治疗过敏性紫癜的病程多为自限性，但部分临床表现较重，有的并发
5、其他疾病，因此切勿轻视，需要及时诊治。目前对过敏性紫癜尚无统一的治疗方案，主要是对症治疗，包括抗过敏、抗凝、活血化瘀、保护肾脏等。目前最常用的药物，包括免疫抑制剂和肾上腺皮质激素等，需要根据患儿症状、病情、发病类型、体质等具体情况，合理应用。如并发肾炎，对激素疗法不佳或病情迁延者，可加用免疫抑制剂和其他药物，有的需抗凝治疗，有的可结合中药治疗。症状好转后要坚持全疗程治疗，并防止复发。如证实过敏原是某种食物，要严格禁食该种食物。营养要充分保证，但对肾型小儿过敏性紫癜应禁止食用海鲜类的高蛋白食物，限盐限水。富含维生素C的食物对于维持血管正常功能有重要作用，应多进食。紫癜急性期患儿血管脆性较差，因此
6、要避免活动量过大、皮肤局部过度压迫或温度刺激（如用过热水洗脚）。有的患儿皮肤损害较重，可出现皮肤坏死或溃疡，需进行皮肤消毒，做好护理。预防过敏性紫癜的“五要”一要预防感染：感染是紫癜发病的主要原因之一，特别是秋冬季节，气温变化不定，细菌病毒等总是乘隙而入，因此需多加防范。如不要让孩子到人群拥挤场合和污染较重之处，预防感冒，等。二要控制饮食：膳食均衡，营养全面，适当多吃一些富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。如属过敏体质，建议清淡低敏饮食，食物中避免使用过多作料，避免食用油炸类食物、小零食、鱼虾海鲜等易过敏食物。要忌烟，忌酒。儿童少年千万不要沾染吸烟恶习。三要避开过敏原：有过敏性体质者应避免接触化纤衣
7、物、某些化妆品、可能含有有害化学物质的玩具等，贴身衣物尽量选择纯棉制品；有病需在医生指导下慎重用药，不可自行用药，切莫随意加大用药量。四要做好卫生防护：如防止蚊虫叮咬，避免长时间的强阳光直射，防止皮肤灼伤、损伤等。注意卫生，勤洗澡，勤换衣服。五要保持活?开朗的心情，坚持体育运动：要防治抑郁焦虑，当功课繁重、考试紧张时，要调适心境，注意放松。经常参加课外活动，增强体质，提高防病能力。过敏性紫癜的并发症肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症之一。其发病率国外报道为22%60%，国内报道为12%49%。一般于紫癜出现后18周内发生，轻重不一。有的仅有短暂血尿，有的很快进展为肾衰竭，主要表现为肉眼血尿、蛋白尿、水肿、高血压，偶可见肾病综合征。肾活检有一定程度改变者为80%，90%95%于数周至数月内恢复正常，发展成慢性者少见（6%）。少数可表现为肾病综合征。偶见有哮喘，声带部水肿引起的呼吸道阻塞是一种严重的并发症，但较为罕见，也有并发心肌梗死、肝大、缺血坏死性胆管炎及睾丸出血的报道。
