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1、CT诊断在上腹部创伤的临床应用（徐州市中医院放射科，江苏徐州，21000） 【摘要】上腹部创伤在近年来有逐渐增加的趋势,为外伤中常见的损伤。采取CT进行检查的方法快捷、简便,特别对实质脏器肝、脾、肾等的损伤有较高的特异性和敏感性,在临床上为检查上腹部创伤的首选方法。【关键词】上腹部创伤 CT诊断CT diagnosis of abdominal trauma on the clinical application of【Abstract】abdominal trauma in recent years a growing trend for common trauma injury. CT m
2、ethod to check the quick, easy, particularly for parenchymal organs liver, spleen, kidney and other damage with high specificity and sensitivity of clinical examination of upper abdominal trauma as the preferred method.【Key words】on the CT diagnosis of abdominal trauma选择我院2007年1月至2011年3月上腹部创伤的患者40例,
3、对其临床资料和影像作回顾性分析,探讨CT的诊断价值,现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料本组上腹部创伤的患者40例,男32例,女8例,年龄在865岁之间,平均37岁。多为车祸造成的创伤,部分患者为高空坠下。9例患者有血流动力学改变,10例患者行腹穿时7例有不凝固血液。1.2扫描方法患者均为急诊平扫,使用西门子双排螺旋CT机,层厚、层距均为8mm,自隔顶扫描至肾下极,4mm重建,兴趣区加扫5mm薄层,2mm重建。2 结果40例患者中,肝损伤7例:肝内血肿1例,肝包膜下出血4例,肝破裂2例。脾损伤23例:腹腔积液10例,13例脾破裂,其中合并胰尾部断裂1例。肾损伤8例:肾内血肿3例,包膜下出血
4、5例。2例为肠系膜撕裂伤。3 讨论CT设备随着现代医学影像学的飞速发展而日趋普及,CT技术的掌握程度直接影响到疾病的正确诊断,上腹部的检查也随着CT技术的发展而越来越多的被运用。应提高CT技术人员的基本素质,做好扫描前的准备,选择好扫描参数、高压注射及后处理技术的应用。上腹部创伤中,脾损伤的发生率占创伤的首位,本组40例患者中,脾损伤占57.5%。脾损伤主要包括,(1)脾内血肿:脾实质出血,出血部位靠近包膜,一般包膜完整,脾实质中心破裂。(2)包膜下破裂:包膜下实质破裂,包膜完整,形成包膜下血肿。(3)完全破裂:包膜实质与脾实质均破裂,出血外溢,一般首先在脾周围包绕,量多时进入腹腔。23例脾损
5、伤的患者CT表现为脾脏失去正常形态,体积增大,脾内部密度高低不均,脾轮廓模糊不清,部分患者可见脾中高密度出血性血肿。腹腔积血的患者,积血位置一般位于肝肾间隙及肝外缘、左右结肠沟。本组患者中3例脾完全破裂,表现脾周围及左侧腹腔内无明显积血存在,肝外缘却有大片弧形积血,脾内的密度不均匀,脾破裂在手术中也被证实。临床一般对脾破裂所导致的肝包膜下出血的CT值一般为60Hu左右,肝右外缘积血CT值较低,为3040Hu,肝实质会在肝包膜下出血时受到压迫。故在CT检查仅示右侧缘积血时,要对肝、脾的密度仔细观察看是否均匀一致。另外也要对患者的临床体征和受伤部位的状况进行综合分析。在患者的情况许可时,为了进一步
6、了解损伤部位,可做CT增强扫描。本组脾破裂中还有1例在CT扫描时脾脏形态、大小正常,腹空内未见明显出血,只是见少许斑点状稍高密度灶分布在脾实质内近包膜下方。腹穿抽到不凝固血液,在临床检查时未发现有血流动力学的改变,手术证实是脾脏包膜及实质破裂,在腹腔内有少量的积血。故腹腔内的积血无聚积并散在分布,CT进行扫描不能清晰显示腹腔积血时,脾损伤的唯一征象为少许斑点状稍高密度灶在脾实质内分布,为避免漏诊应引起重视。另外,脾损伤的细微间接征象也包括肾前筋膜的增厚。在进行CT检查中,肝损伤与脾损伤有相似的表现,可分为:肝破裂、肝包膜下血肿、肝实质内血肿。肝实质内血肿与肝包膜下血肿有典型表现。应仔细对单一肝
7、破裂做好观察,表现为线形低密度区,本组肝损伤患者中,有3例患者有此征象,撕裂伤沿门静脉分支走行,平扫门静脉仅显示边缘模糊不清,影像增宽,增强扫描后可见低密度轨迹伴随门静脉走行。在肝淋巴液流动受阻或生成过多时,也可出现这一征象。破裂区合并小气泡影也偶会见到,肝坏死可造成肝外伤后23dCT检查可见肝实质及被膜下积气,与感染无关。增强扫描意义: 对于脏器损伤不明确时, 可采用增强扫描方法帮助确诊, 增强扫描可观察到脏器损伤的明确部位及范围, 对于小的撕裂伤可避免因等密度而漏诊。CT表现2例肠系膜撕裂伤为撕裂部位出现高密度血肿,周围脂肪结构紊乱,间隙密度不均,在术前CT可诊断明确,肾脏损伤和胰腺损伤在CT表现上与国内外的报道及文献基本保持一致。CT检查可使上腹部创伤后病变的范围和部位清晰显示,依据对损伤不同程度的估计,为外科医生决定是否采取手术治疗起到了关键因素,可减少剖腹探查率,对CT检查不能确定同时又怀疑实质脏器破裂者,在患者生命体征恢复稳定的情况下可以做增强扫描,减少因等密度出血而引起的诊断遗露,提高CT的检出率。参考文献1 李大鹏.多排CT上腹部检查应用J.中外医疗,2008,22:120121.2 郭宏秀.上腹部钝性创伤的CT表现及诊断价值J.山西医药杂志,2010,39(7):625626.3李春林 .急性闭合性腹部外伤CT 诊断J . 现代医药卫生2008年24 卷第1 期
