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1、60例肝硬化腹水内科综合治疗的方法及临床效果【摘要】 目的 探讨肝硬化腹水内科综合治疗的方法及临床效果。方法 对60例患者进行回顾性总结， 均采取内科综合治疗的措施， 包括基础治疗、药物治疗、放腹水治疗。结果 经过综合治疗后显效占75.0%， 治疗总有效率为91.7%。结论 对肝硬化腹水患者采取科学的内科综合治疗措施， 疗效显著， 缩短疗程， 提高患者的生存质量。 【关键词】 肝硬化；腹水；内科综合治疗腹水是肝硬化失代偿期的临床表现之一1， 如果治疗不及时或方法不得当患者可能会出现多种并发症， 例如肝肾综合征、肝肺综合征、肝性昏迷、酸碱平衡失调及电解质紊乱等， 晚期会出现上消化道出血、肝性脑病
2、、腹水形成、继发感染等并发症2。据有关资料统计， 肝硬化腹水的发病率超过75%， 甚至更高3， 3年内生存率不足30%。2013年1月 2014年6月本院对60例肝硬化腹水的患者采用内科综合治疗方案， 效果满意， 现总结如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 60例患者均在2013年1月2014年6月期间在本院住院治疗， 男46例， 女14例。年龄4462岁。42例为乙肝后肝硬化， 10例为酒精性肝硬化， 8例为丙肝后肝硬化。全部患者均经过腹部超声、肝功能、肝炎病毒标志物检查、胃镜确诊。均符合2000年西安第10次全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议讨论修订的肝硬化诊断标准。肝硬化史110年， 腹
3、水时间5 d11个月。1. 2 内科综合治疗方法1. 2. 1 基础治疗 患者应减少活动， 避免劳累， 卧床休息， 以增加肝脏的血流量， 促进受损肝组织的修复。饮食应注意：a.高蛋白饮食有利于修复受损的肝细胞， 蛋白质6070 g为宜， 以植物蛋白为主， 有肝性脑病先兆或肝性脑病的患者要限制蛋白的摄入。此外饮食还要高热量（2 kcal）、高维生素、易消化。b.低脂饮食， 以免吸收不良及过多的脂肪沉积在肝内， 肝糖原合成受到影响， 肝功能减退。脂肪以4050 g/d为宜。c.糖类：350500 g/d。d.矿物质：肝硬化时患者可能会缺乏锌离子和镁离子， 要适当进行补充。e.适当要求患者限水、限钠
4、或低钠饮食， 一般水的摄入量为5001000 ml/d， 氯化钠的摄入量应控制在1.52 g/d左右。f.如果考虑患者的肝损害与酒精性损伤有关， 应戒酒。1. 2. 2 药物治疗 给予全部患者常规的西药保肝、降转氨酶、护胃、降低门静脉高压、支持对症治疗。利尿剂：采取基础治疗没有效果时采用利尿剂治疗， 可选用螺内酯口服， 4080 m/d， 45 d后根据利尿效果加呋塞米口服2040 mg/d， 以后再根据利尿效果逐步加大两药剂量， 螺内酯最大剂量不超过400 mg/d， 呋塞米最大剂量不超过160 mg/d。如果口服利尿剂效果不佳， 则改为静脉注射， 方法为呋塞米40 mg加入10%葡萄糖注射
5、液250 ml中静脉滴注， 1次/d；血管活性药物：降低门静脉高压可口服心得安， 用法：10 mg/次， 3次/d。注意事项：心得安应长期服用， 不可突然停药， 避免发生反跳。对于心率低于60次/min或者伴有支气管哮喘的患者禁止服用心得安， 或者在常规治疗的基础上静脉滴注多巴胺， 方法将20 mg多巴胺用10%的葡萄糖50 ml稀释后静脉滴注， 消退水肿效果较为明显。蛋白或血浆：对低蛋白血症的患者， 可静脉输注20%的人血白蛋白， 50 ml/次， 3次/周， 或输注血浆， 300400 ml/次， 3次/周， 也可采取白蛋白和血浆交替使用的办法， 可提高血浆胶体渗透压。1. 2. 3 放腹
6、水治疗加输注白蛋白 对于难治性腹水的患者， 使用大剂量的利尿剂治疗， 腹水未见消退， 可以通过腹腔穿刺放腹水治疗， 12 h内放腹水46 L， 放腹水后要输注白蛋白510 g/L腹水， 或输注血浆， 可以有效预防并发症。随后使用利尿剂和限钠， 根据病情的需要， 可以重复放腹水。放腹水的禁忌证：肝性脑病、消化道出血、伴有严重的凝血功能障碍者。1. 3 疗效评判标准4 结合有关文献资料， 制定疗效标准如下：显效：2周内临床症状及体征完全消失， B超检查腹水消退， 肝功能全面改善， 2个月内未复发；有效：2周内腹水明显减少， 腰围明显缩小， 临床症状及体征明显缓解， 体质量明显减轻， B超检查腹水减
7、少， 肝功能部分改善；无效：2周内腹水没有明显减少， 临床症状及体征没有减轻， B超检查腹水没有减少甚至增多， 肝功能没有明显改善， 病情逐渐恶化。总有效率=显效率+有效率。2 结果经过积极的治疗， 60例患者中， 显效45例， 占75.0%， 有效10例， 占16.7%， 无效5例， 占8.3%。治疗的总有效率为91.7% 。3 讨论肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝慢性进行性弥漫性病变2， 患者如果没有得到系统的治疗， 生命会受到严重的影响。治疗时应采取综合的治疗方案， 兼顾多方面， 既要积极治疗原发疾病， 例如降转氨酶保肝、护胃、对症支持治疗， 又要利尿消肿。一般而言， 利尿剂要从小剂
8、量口服开始， 逐渐增加剂量， 效果不明显时改为静脉注射。螺内酯为潴钾利尿剂， 如果患者长期大量使用可发生高钾血症， 呋塞米为排钾利尿剂， 单独使用同时补钾， 因此许多学者主张两药联用既可增加疗效又可减少不良反应5。使用利尿剂应严格监测体重及血生化。本研究中， 60例患者经过综合治疗后显效占75.0%， 治疗总有效率为91.7%， 可见肝硬化腹水虽然比较难治， 采取科学的内科综合治疗措施， 疗效显著， 缩短疗程， 提高患者的生存质量。参考文献1 戚进， 王清贵.肝硬化腹水内科综合治疗的体会.中国医药指南， 2013， 11（4）：519-521.2 尚士国.西医内科对肝硬化腹水的临床治疗进展.当代医学， 2014， 20（5）：14-15.3 谈亚君， 张海燕.西医内科治疗肝硬化腹水的研究.吉林医学， 2012， 33（30）：6619.4 杨佩荣.西医内科治疗肝硬化腹水.中国中医药资讯， 2012， 4（4）：239.5 陆再英， 钟南山.内科学. 第7版.北京：人民卫生出版社， 2011（5）：454.收稿日期：2014-08-28
