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1、护理安全管理,主要内容,一、护理安全管理定义、意义及影响因素,二、解读患者十大安全目标,三、护理工作中的安全隐患及监督重点,四、护理工作中患者的不安全因素及措施,五、护理不良事件案例分析及警示,一、护理安全管理定义、意义及影响因素,安全管理：是指为保证人的身心健康、财物不受损失，而采取的对各种不安全因素进行有效控制的过程。,安全：没有危险、不受威胁、不出事故,全球关注病人安全 IOM研究报告: 美国每年死于医疗疏失的人数约44,00098,000人左右，每年国家花费170290亿美元。死于医疗疏失的人数居当年十大死因第八位（高于乳癌、交通事故、AIDS死亡人数），健康照护的危险性比攀岩、跳伞、
2、搭乘飞机等还高出许多。,美国调查报告 在医院发生的医疗差错、事故发生率统计中 医师 38% 药师 11% 护士 38% 但其他人发生的差错、事故中 与护士有关 2%,全球关注病人安全,我国文献显示 护理不良事件发生率 2.916.6 用药错误 14.928.2% 跌倒坠床 20% 皮肤压伤 2.511.6 非计划性拔管 1.胸腔引流管拔脱率 3.8% 2.气管插管拔脱率 322.5%,全球关注病人安全,国外大型流行病学调查显示：住院患者发生的医疗不良事件中3050%可以通过系统的介入加以避免,护理安全相关概念,护理安全：护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以
3、外的心理机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或残废。广义的护理安全：除上述内容外还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度外的不良因素的影响和损害。 护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。,护理安全管理,护理安全管理是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。,护理安全管理的意义,影响护理安全的 主要因素,护 士,管理层,物 质,其 他,患 者,环 境,影响 因素,护理告知中不规范 行为,工作责任心不 强,缺乏娴熟的
4、专业技能,缺乏有效的沟通交 流,缺乏以人为本服务理念,护士自身 因 素,法律意识较淡薄,自我保护意识淡 薄,临床护理教学的不规 范,对治愈的期望值过高,不良心境,自身素质,二,三,一,病人的因素,物质因素,环境污染,病区治安,基础设施配备及布局,危险品管理,管理层的因素,管理制度不完善,上级对下级的监控缺乏力度,对护士教育培训不重视,护理人力资源的配置不合理,其他因素,吉凶祸福皆有预兆,冰山一角：指所暴露出来的只是事物的一小部分,9/10的冰都在水下一角只有总体积的1/10,二、解读患者十大安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查
5、对制度，在抽 血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。,3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 4、进一步完善使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。,对全麻、昏迷、新生儿等重点人群使用腕带，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的有效手段,1、建立病房药柜内的药
6、品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。,目标二：提高用药安全。,高危药品管理,高危药品管理,3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药
7、物配伍禁忌。,6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药、特殊药品要建立用药前的学习制度。 7、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。,1.正确执行医嘱，不执行口头或电话告知的医嘱。 2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，确认无误后方可执行，在执行后实施双重检查。,目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。,1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与
8、物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。,目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。,2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。,目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。,1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要的保障。,1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化
9、部分凝血活酶时间等。 2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。,目标六：建立临床实验室危急值报告制度。,3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。 4、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用.,1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生，必要时陪检！ 2、认真
10、实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。,目标七：防范与减少患者跌倒事件发生,1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。 2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。,目标八：防范与减少患者压疮发生,医疗不良事件报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。 1、倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制。 2、积极参加自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为医疗安全提供
11、信息。 3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。,目标九：主动报告医疗安全（不良）事件,1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。,目标十：鼓励患者参与医疗安全,2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。 3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。 4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。,三、护理工作中的安全隐患及监督重点,木桶原理,我们的短板在哪里？,护理工作的安全隐患,护士的法律意
12、识淡薄 护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育 只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题,护理工作的安全隐患,违反护理技术操作规程 未能严格执行操作规程及落实护理核心制度 未能严格执行“三查八对”制度。 违反消毒隔离、无菌技术操作规程 遗忘危重患者的特殊处理 特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录,极易诱发重大安全事故,为以后处理医患纠纷留下法律隐患,护理工作中的安全隐患,护理病历书写不规范 住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观 告知疾病相关知识无针对性 护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面 医护记录不相符的现象 无资质护士代
13、老师签名现象,护理工作中的安全隐患,护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练 抢救危重患者时应急能力差 静脉输液时不能一针见血 对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练,给患者家属带来不安全感和不信任感,护理工作中的安全隐患,缺乏责任感，工作中粗心大意 护理人员未能主动巡视病房 观察病情不细致，忽视操作中的病情观察 随意简化操作程序 未能准确及时执行医嘱,给患者带来不安全感,护理工作中的安全隐患,缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位 在为患者操作时，未能主动与患者沟通 为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要 未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项 病人有需
14、要时不能及时到床边,造成患者对护理人员不满意,护理工作中安全隐患,设备带无电源 抢救用物准备不齐全 抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板） 抢救 仪器无定时检查及保养 专人管理但只是流于形式,影响抢救工作开展,增强护理人员的法制观念，即工作中行为规范意识、工作中的自我保护意识和工作中的责任意识。加强职业道德教育。 严格执行查对制度及差错事故分析报告制度，减少差错，杜绝事故的发生。【六项核心制度的落实】。 严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作,护理安全管理的监督重点,护理安全管理的监督重点,严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，根据护理级别，按时巡视病房，对小儿、躁动、昏迷
15、、老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤、压疮等，采取相应的防护措施，确保患者安全 加强病人的管理，严格执行陪伴探视制度，病人一律不准在外留宿,护理安全管理的监督重点,了解病人的思想情况，对有精神症状和自伤念头的患者必须留陪护人员，并采取做好心理护理，避免发生意外。 加强抢救药品、物品的管理，避免影响抢救，对毒、麻、限药品专人管理，每天交接班，清点核对，专柜保管并加锁。 对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到防火、防爆、防盗。,护理安全管理的监督重点,值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全 电源、水源、防火设备要定期检查，及时维修，以确保安全 贵重物品不要放在病房里 病房晚九点应及时清
16、理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息 加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处 空病房要及时上锁,病房药品安全管理,药物治疗是护理工作重要的组成部分，临床药物的安全使用是保证医疗质量与患者安全的重要举措。,病房药品安全管理,高危药品与高浓度药品单独放置，并粘贴相应标识。注射药品按先后次序摆放，有效期在3个月内或6个月内药品必须必须摆放近效期标志牌，高危药品单独摆放，并用醒目标识标明药品名称。,高危药品管理,抢救药品管理,药品管理,病房药品安全管理,认真落实“三查八对”制度，严格执行药物查对制度，在核查患者身份时，使用两种以上的方法，让患者主动说出自己的名字，保证用药对象的准确性，消除护理用药差错发生，力争做到零缺陷。通过健康教育让患者了解自己的治疗与用药，让患者主动参与护理操作的查对环节，为安全用药提供了有效的措施。,病房药品安全管理,病房内存放的药品要定时检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象 抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚
