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1、一、颈椎病,一、概况与临床表现,2、颈椎病的中医认识 颈椎病，中医根据症状可将其分属 “痹症”、 “眩晕”、“痿证”等范畴。在病因学上通常认为是外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能 有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用，故而将颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。,一、概况与临床表现,3、发病率 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的发病率为20，
2、60岁以上者达50，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发， 目前发病年龄趋于年轻化， 近年来有调查显示我国青 少年颈椎病的发病率呈逐 年上升的趋势。,一、概况与临床表现,4、发病因素 （1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。（2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当
3、的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。,一、概况与临床表现,（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。 （7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往
4、往容易产生颈椎病。 （8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。,二、临床分型,颈型（骨关节软组织型）颈部僵硬不适、疼痛 神经根型 上肢疼痛麻木 椎动脉型 头昏、眩晕 、恶心、呕吐 交感神经型 表现形式复杂多样 脊髓型 下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感） 混合型同时有以上两种以上表现者,颈椎相关疾病：视力障碍、猝倒、心律失常、心绞痛、高血压、胃肠功能紊乱等。,三、解剖病理,1、 颈椎 颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为椎管，
5、容纳脊髓和神经根及其被膜。,三、解剖病理,2、血管 椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一支，从第6颈椎横突孔进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后1/3与小脑。,3、颈椎的连结 椎体 借 椎间盘 和前、后纵韧带紧密相连结。 前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。 椎板之间有黄韧带连结,三、解剖病理,4.颈椎病各年龄段的病理及表现特点 年轻人-曲度变直、颈椎失稳 -多表现为颈型颈椎病,三、解剖病理,中年人 -突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎周围相关神经、血管 -多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主,三、解剖病理,老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄
6、韧带肥厚 等比较严重 -以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病 为常见表现且严重，容易复发；脊髓型 颈椎病在这个年龄段并不少见。,三、解剖病理,5、颈椎病与骨质增生的关系 骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节 的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时，就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循 环比较旺盛，就会出 现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又被钙 化，这就是骨质增生，也叫骨刺。,三、解剖病理,四、检查,1.
7、诊断 常规检查 对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史，及进行体格检查等。 X线检查 CT、磁共振成像检查 TCD、椎动脉造影 肌电图,X线检查,通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等,四、检查,环枢关节,钩椎关节,钩椎关节,椎间孔,颈椎棘突,颈椎棘突短而分叉，便于肌肉附着。 第1颈椎无棘突。 第2颈椎棘突粗大 第7颈椎棘突长且不分叉。 第2和第7颈椎的棘突常作为颈部的骨性标志。,横突和横突孔,颈椎的横突较小，仅为腰椎的1/51/4，这一解剖特点有利于颈部的活动。 横突上有横突孔。 横突孔内有椎动脉通过。 横突孔位置及其大小的变异、颈椎移位的方向，与椎
8、动脉型颈椎病的发生及其症状的轻重有着密切关系。,椎孔,椎孔呈三角形，横径（即左右径）大，前后径小，二者之比为1.52:1。 颈椎的椎管自上而下，由小变大。 由于横径大而且侧壁为不活动的椎弓根，因此临床上不易因横径的改变而发生神经根和脊髓受压。 但前后径的改变易造成颈部脊髓受压。,病因病理1,慢性损伤、退变：颈部慢性损伤，如长期伏案工作的人，可以导致颈椎退变。 颈椎的退变是发生颈椎病的基础。 椎间盘的退变使得椎间隙变窄，关节囊和前后纵韧带松弛，脊柱的稳定性下降，脊柱发生代偿性增生，增生可发生在钩椎关节、椎间关节和椎体。 当增生刺激或压迫神经根、椎动脉、脊髓、交感神经时，就会产生一系列症状。,病因
9、病理2,增生的骨质可直接压迫颈部神经、血管；也可刺激周围组织，使得周围组织发生充血，肿胀等无菌性炎症，形成间接压迫并产生症状，以后者居多。 急性损伤：各种急性损伤，如扭伤、碰撞伤、挥鞭样损伤，都可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降或造成颈椎脱位，直接或间接刺激、压迫神经、血管，产生一系列症状。,病因病理3,畸形：某些颈椎先天畸形，也可导致颈椎病，如隐性颈椎裂、自发椎体融合、颈椎横突肥大、颈肋、齿状突发育不良或缺如等。 畸形改变了颈椎受力状态，在病变椎骨的相邻椎骨产生应力集中或活动度加大，加速了退变过程。,临床表现,颈型颈椎病 神经根型颈椎病 椎动脉型颈椎病 脊
10、髓型颈椎病 交感型颈椎病 混合型颈椎病,颈型颈椎病,颈部酸痛，颈肌痉挛，颈项僵硬。 可出现一侧头皮感应痛，出现偏头痛，有时疼痛可达前额和眼周。 常累及交感神经而有头昏，眩晕，耳鸣、视物模糊。 也可表现为反复落枕、寰枢椎半脱位等。,神经根型颈椎病,本型最为常见，多为单侧，亦有双侧发病者，本型约占颈椎病的60。 有以下症状和体征：,神经根型颈椎病,1.颈肩部的不适伴有上肢的疼痛或麻木，常波及至手指。其疼痛表现为钝痛、酸痛、胀痛、或隐隐作痛、或过电样放射痛。可因劳累或落枕使上述症状加重。,定位诊断,颈45椎间病变：压迫颈5神经根；疼痛从颈肩放射到腕部而不到手；压痛点位于颈4、5棘突、冈上肌；感觉方面
11、：颈后耳下区域及前臂掌侧中线区感觉功能下降。,定位诊断,颈56椎间病变：压迫颈6神经根；疼痛从颈肩、前臂放射到拇指；压痛点位于颈5、6棘突及肩胛内上角区（同侧）；前臂桡侧及拇指感觉功能下降；肱二头肌肌力减弱，肱二头肌腱反射降低。,定位诊断,颈67椎间病变：压迫颈7神经根；疼痛从颈肩放射到食指、中指；压痛点位于第6、7棘突及肩胛内中部区、胸大肌；食中指区感觉功能降低，肱三头肌肌力减弱，肱三头肌腱反射降低。,定位诊断,颈7胸1椎盘病变：压迫颈8神经根；疼痛从颈肩放射到无名指及小指；压痛点位于肩胛内下角区及第7颈椎棘突；尺侧二手指感觉功能降低；握力减弱，骨间肌萎缩。,定位诊断,前斜角肌由颈4、5、6
12、、7神经根支配 颈47神经的任何一根神经根受刺激或压迫，都可引起颈前斜角肌痉挛，它压迫臂丛神经常产生第8颈神经根区（即尺神经区）症状，出现无名指及小指区麻木、感觉减退或骨间肌萎缩。应特别注意。,定位诊断,2.亦可有头晕、头沉、颈部酸困、背部有重物压迫感。 3.颈项活动受限，头颈歪斜；颈肌痉挛；日久亦可出现肌肉萎缩。 4.也可出现植物神经血管营养和功能障碍：表现为上肢发冷、发热、皮肤潮红、发白、发绀或肿胀、指甲变形、无光泽、易于脆裂。,臂丛牵拉试验,5.臂丛牵拉试验（Eatons征）阳性：患者取坐位，头稍前屈后，向健侧侧屈。医生一手抵住患侧头部，另一手握患肢腕部，两手反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木
13、感为阳性，提示臂丛神经受压。,6.椎间孔挤压试验阳性：患者取坐位，头部侧屈后伸（Spurling氏征）或单纯后伸（Jacksons征）。医生双手按压患者头部，如引起颈部疼痛并向上肢放射者为阳性，亦提示臂丛神经受压。,椎动脉型颈椎病,本型占颈椎病的20左右 其症状如下,1.颈性眩晕 头部位于某一角度时出现眩晕，故称为位置性眩晕。眩晕呈发作性、间歇性，眩晕可为旋转性的、浮动性的、摇晃性的或下肢发软站立不稳，有地面倾斜或地面移动等感觉。常伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等症状。,2.猝倒 可在颈部活动或眩晕剧烈时发生，四肢突然麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来。,3.头痛：为血管性
14、头痛，其性质多为发作性，持续数分钟、数小时、数日，疼痛多位于枕部、顶枕部、颞部，多呈跳痛或胀痛，可向耳后、面部、牙部、顶枕部、甚至眼区放射。由于椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管扩张引起头痛。,4.眼部症状：如视物模糊、复视、幻视、失明等视力障碍。其特点为：开始时症状与颈部症状有关，在颈部运动时，眼部有不适感。 5.也可出现延髓麻痹及其他颅神经症状，如语言不清、吞咽困难、咽反射消失，喝水反呛、软腭麻痹、声音嘶哑；也可出现面神经麻痹；肢体瘫痪；平衡障碍。,6.感觉异常：可有面部、口周、舌体、四肢或半身麻木，针刺感、蚁走感，有的可出现深感觉障碍。 7.检查可发现颈肌痉挛、压痛、颈部活动受限、棘突偏
15、歪。,8.椎动脉扭转试验阳性 患者取坐位。医生使其头屈伸并向侧方旋转，若出现眩晕、复视、恶心等症者为阳性。,脊髓型颈椎病,发病年龄多在4060岁 发病慢 约20患者有颈部外伤史 其症状特点为,1.先有下肢症状 单侧或双侧下肢麻木、困重，随后行走困难，走路不稳。 2.后出现躯干症状 出现第24肋以下感觉障碍，胸腹骨盆区发紧。 3.最后出现上肢症状 表现为一侧或双侧上肢麻木、疼痛、无力，不能做精细动作，甚至不能自己进食。,4.颈后伸或侧屈受限，棘突压痛，椎旁肌压痛。 5.可出现肌张力增高，腱反射亢进，出现髌震挛、踝震挛。浅反射减弱或消失，深反射存在。 6.出现病理征 如Babinskis征阳性、H
16、offmans征阳性。,交感型颈椎病,交感兴奋型 头痛，头晕，眼裂增大，视物模糊，瞳孔散大，心率加快、心律不齐、心前区疼痛、血压升高，肢体血管痉挛，肢体发凉，局部温度减低，多汗；耳鸣等症状。 迷走兴奋型 头痛、头晕，眼睑下垂，流泪，鼻塞，心率变慢，血压下降，胃肠蠕动增加或嗳气。,混合型颈椎病,具有两型或两型以上颈椎病症状者称为混合型颈椎病。,曲度变直,曲度反张,S型曲度,曲度上颈段好，下颈段变小,骨桥、项韧带钙化,椎间隙变窄,椎间隙变窄 后缘增生 椎管窄,颈56融合,颈67融合,前纵韧带及项韧带钙化,诊断要点,有慢性损伤史。 好发于40岁以上中年人，长期低头工作者，呈慢性发病。 颈、肩背疼痛，头痛、头晕，颈部发板、发硬，上肢麻木。 颈部运动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结。,诊断要点-病理分型,颈型：枕颈部痛，颈部活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X光片显示：颈椎生理曲度在病变节段改变。,工作习惯,在坐姿上，要尽可能保持自然端坐
