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1、上海第二医科大学附属瑞金医院 骨科教研组制作,骨与关节结核,发 病 部 位,病 理,临 床 表 现,实 验 室 检 查,影 像 学 检 查,治 疗,好 发 年 龄,病 因,骨 与 关 节 结 核,结 核 杆 菌,抵抗力,强,病菌被控制 或消灭,弱,病菌繁殖,病 因,结核病发生与人体免疫力有关,骨与关节结核多为继发,原发灶 肺 肠道 淋巴结,途径 血运 淋巴 直接,骨与关节结核,病 因,致 病 菌,途 径,致 病 条 件,儿童与青少年居多 30岁以下占80,中老年人发病 有增高趋势,WHY?,耐药菌增加,老龄化 老人免疫力降低,获得性免疫障碍 如：AIDS,好 发 年 龄,好 发 年 龄,骨与关
2、节结核,病 理,单纯骨结核,单纯滑膜结核,全关节结核,松质骨结核,中心型,皮质骨结核,干骺端骨结核,边缘型,骨坏死 死骨 空洞,髓腔 溶骨性破坏 骨膜 新骨形成,骨质 吸收,骨与关节结核,病 理,临 床 表 现,全身表现 局部表现 “冷”脓肿形成 瘘管形成 混合感染 瘫痪 病理性脱位、骨折 后遗症,无特征性 低热 乏力盗汗 消瘦 食欲不振 贫血 等等,多为单发性 局部疼痛 浅表关节肿涨、积液 关节半屈曲位 肌萎缩,关节纤维性强直 关节挛缩于功能位 肢体发育生长障碍,骨与关节结核,临 床 表 现,实验室检查,血沉: 可观察病变是否禁止和复发,脓液培养 结核菌阳性率70%,骨与关节结核,临 床 表
3、 现,影 像 学 检 查,X线检查 同位素骨扫描 CT检查 MRI检查,起病2月后出现X线改变,可早期显示病灶 不能定性诊断,对冷脓肿显示有独特的优点,早期可有信号改变 可观察脊髓有无受压、变性,骨与关节结核,影 像 学 检 查,治 疗,全身治疗 局部治疗,全身支持疗法 药物疗法,局部制动 局部注射 手术治疗,切开排脓 病灶清除 关节融合 截骨术 关节成形术,指征 1.明显死骨、脓肿形成 2.窦道流脓，经久不愈 3.单纯骨结核，脓腔压力高 4.单纯滑膜结核，倾向全关节结核 5.脊髓受压,骨与关节结核,临 床 表 现,骨与关节结核,脊 柱 结 核,脊 柱 结 核,骨与关节结核,脊 柱 结 核,好
4、 发 年 龄,儿童多见,骨与关节结核,脊 柱 结 核,好 发 部 位,腰椎最高 胸椎 颈椎 骶尾椎罕见,骨与关节结核,脊 柱 结 核,病 理,中心性椎体结核,边缘性椎体结核,骨与关节结核,脊 柱 结 核,病 理,冷脓肿流注,骨与关节结核,脊 柱 结 核,临床表现,全身症状 局部症状 特殊表现,疼痛 神经根刺激症状,夜啼,托颈,拾物试验,脊柱活动检测,骨与关节结核,脊 柱 结 核,影像学检查,中心型骨质破坏,边缘性骨质破坏 椎间隙狭窄,寒性脓肿,X线,CT,MRI,骨与关节结核,脊 柱 结 核,鉴别诊断,强直性脊柱炎 化脓性脊柱炎 椎间盘突出 脊柱肿瘤 嗜酸性肉芽肿 骨关节病,骨与关节结核,脊
5、柱 结 核,治 疗,骨与关节结核,脊柱结核合并截瘫,脊柱结核合并截瘫,骨与关节结核,发 病 率,10%,脊柱结核合并截瘫,骨与关节结核,好 发 部 位,10%,脊柱结核合并截瘫,骨与关节结核,好发部位,胸椎最多 颈椎 腰椎少 附件结核少见,但容易引起截瘫,脊柱结核合并截瘫,骨与关节结核,发 病 机 理,早期瘫痪 迟发型瘫痪,压迫引起 脊髓前动脉栓塞,疤痕组织压迫 脊柱后突畸形 陈旧性病理脱位 椎管前方骨嵴,脊柱结核合并截瘫,骨与关节结核,临 床 表 现,脊柱结核表现 脊髓受压表现,脊髓急性受压 脊髓慢性受压,脊髓休克,驰缓性瘫,痉挛性瘫,运动障碍,感觉障碍,两便障碍,脊柱结核合并截瘫,骨与关节结核,好发部位,腰椎最高 胸椎 颈椎 骶尾椎罕见,脊柱结核合并截瘫,
