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1、中枢神经系统肿瘤 影像诊断浅析,黄山首康医院肿瘤放疗科 项海均 13955968176,学习要点,应了解、熟悉和掌握的知识点： -掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 -掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 -熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断 的价值与限度 -了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学 诊断及鉴别诊断,学习重点难点,本节学习中的重点难点: -神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤的影像学表现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类,概 况,占全身肿瘤的2，年发病率10/10万 原因不明 见于任何年龄,颅内肿瘤发生的一般规律,2岁以下： 幕上/幕下约2：1 2
2、10岁： 幕下多于幕上 1015岁：大致相等 15岁以上（成年）：幕上多于幕下,颅内肿瘤发生的一般规律,儿童期： -幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤 -幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 -转移瘤罕见 成人：幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、听神经瘤、转移瘤,肿瘤诊断三要素,定位 定量 定性,（准确） （准确） （力争准确）,颅内肿瘤影像五要点(影像诊断五要点),部位 大小 形态 密度（信号、回声） 毗邻关系,颅内肿瘤的定位诊断,脑内和脑外 脑室内和脑室外 幕上和幕下,脑内外鉴别,颅内肿瘤影像诊断价值,平片 -价值有限，少数能定位甚至定性 脑血管造影 -可做定
3、位诊断、有时定性诊断 CT -定位定量诊断达98%，定性80%以上 MRI -定位更准确 CT和MRI优于平片，MRI优于CT,神经上皮肿瘤,占原发脑瘤40%50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等,星形细胞肿瘤,低级别星形细胞瘤（-级） 间变性星形细胞瘤（-级） 多形性胶质母细胞瘤（ 级）,低级别星形细胞瘤,占星形细胞肿瘤的25%30%，一般发生在儿童和 2030岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生 血管，水肿少见，15%20%有钙化,影像学表现,CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑实质分界较清， 水肿及占位表
4、现不明显，无明显强化 MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号， T2WI为高信号，无明显强化,右颞纤维型星形细胞瘤（图）,右额星形细胞瘤（图）,间变性星形细胞瘤,占星形细胞瘤的25%-30%，发病高峰年龄40-60岁。 常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见 病理可见较少出血和坏死,影像学表现,CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。 可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位表现 CT增强：呈斑片状或不规则强化,影像学表现,MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位表现 MRI增强：呈不规则强化,间变性
5、星形细胞瘤（图）,间变性星形细胞瘤（图）,多形性胶质母细胞瘤,最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%20%，年龄多在50岁以上，肿瘤多位于髓质深部，病理以坏死和出血为特征,影像学表现（CT）,平扫：多呈低或低、等混杂密度，形态不规则， 边界不清；95%瘤内有坏死或囊变，出血 很常见，钙化少见，瘤周水肿和占位表 现明显 增强：实体部分明显强化但不均一,影像学表现（MRI）,平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI 呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈 低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI 和T2WI均呈高信号 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花 环状”强化为其特征,多
6、形性胶质母细胞瘤（图）,胼胝体胶质母细胞瘤（图）,左侧小脑胶质母细胞瘤（图）,右颞叶胶质母细胞瘤级（图）,概述：级，占脑瘤26%，年龄515岁，男:女 为3:4，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、 下丘脑 病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的 囊，25%钙化 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化,毛细胞型星形细胞瘤,毛细胞型星形细胞瘤（图）,少突胶质细胞肿瘤,单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤 的2%5%，常见为含少突和星形细胞的混合 性胶质瘤；发病高峰3540岁，85%在幕上， 以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质， 并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小的囊 变，出血坏
7、死少见， 70%以上发生钙化,影像学表现,CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状 或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤 周无或轻度水肿 CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化 MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 MR增强：随程恶性程度不同出现不同度强化,少突胶质细胞肿瘤(图）,少突胶质细胞肿瘤(图）,左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）,髓母细胞瘤,属原始神经外胚层肿瘤（PNET） 占儿童原发颅内肿瘤1525%，75%在15岁 以下，肿瘤好发于小脑蚓部 病理学 边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、 钙化，可沿脑脊液播散,影像学表现（CT）,平扫 后颅窝中线
8、类圆形均一略高密度肿块，边界清 楚，四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时 脑室周围可见略高密度带状影 增强 多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带 状强化,影像学表现（MRI）,平扫 T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚， 四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性 脑积水 增强 多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转 移灶也明显强化,髓母细胞瘤（图）,室管膜瘤,概述 占颅内肿瘤35%、占神经上皮肿瘤12%，儿童多 见（1-5岁），70%位于幕下，四脑室最多见，成 人多位于幕上，1020%脑脊液转移 病理 起自室管膜细胞，可有钙化、出血、坏死、囊变,影像学表现（CT）,平扫 脑室
9、内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中 孔延到小脑延髓池，沿侧孔到桥小脑角池，等或 稍高密度，50%小圆形钙化、可囊变 增强 实性肿瘤均一强化，囊变区不强化,影像学表现（MRI）,平扫：T1WI等或低信号，T2WI高信号，钙化、囊 变、坏死时信号不均 增强；实性部分明显强化,四脑室室管膜瘤（图）,四脑室室管膜瘤（图）,脑膜瘤,临床与病理： 占原发颅内肿瘤15%20%，起自蛛网膜颗粒的蛛网膜 帽细胞，4060岁女性多见；常见矢状窦旁、大脑凸 面、鞍区、大脑镰等，为颅内脑外肿瘤，有完整包膜， 血供丰富，常有钙化，可引起颅骨增生或破坏 WHO分为： 典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤,影像学表现
10、（CT）,平扫： 圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边 界清楚，以广基和颅骨内板或硬膜相连；常有点 状、不规则或全部钙化，可见相邻颅骨骨质增生 或破坏。少数表现不典型，呈低密度，恶性者不 具特征性 增强： 多明显均一强化,影像学表现（MRI）,平扫： T1WI、T2WI均与脑皮质等信号，瘤周可见受压脑 皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流 空信号 增强： 明显均一强化，邻近脑膜可见“脑膜尾征”,左额脑膜瘤（图）,左顶镰旁脑膜瘤（图）,右侧CPA脑膜皮型脑膜瘤（图）,左额过渡型脑膜瘤（图）,枕大孔区脑膜瘤（图）,左额脑膜瘤伴骨破坏（图）,垂体腺瘤,占颅内原发肿瘤10%，发病年龄为30
11、60岁，75%垂 体瘤因激素异常为有内分泌功能的腺瘤；25%为无 功能腺瘤 病理学：直径10mm者为微腺瘤；直径10mm者为 巨腺瘤，可有囊变、坏死、出血,影像学表现（CT）,平扫：微腺瘤多难以显示，巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高 密度影，囊变、坏死、出血使密度不均，蝶鞍扩大，鞍 背变薄鞍底下陷 增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病 变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体柄倾斜和鞍底局部 首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化,影像学表现（MRI）,平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多 在T1WI为低、T2WI为高信号，巨腺瘤在T1WI和T2WI均与 脑皮质等信号，合并囊变、坏死、
12、出血时信号不均。肿 瘤可向周围生长侵及周围结构 增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区， 延迟后强化，晚期可与正常垂体等信号。巨腺瘤呈均一 或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况,垂体微腺瘤（图）,垂体巨腺瘤（图）,垂体瘤囊变（图）,侵袭性垂体瘤（图）,颅咽管瘤,先天性肿瘤，源于胚胎Rathke囊鳞状上皮残余，占 原发颅内肿瘤的3%5%。多见于儿童。多位于鞍上 病理学：70%95%为囊性，内含胆固醇结晶、角蛋 白，瘤体和囊壁常有钙化。少数为实性,影像学表现（CT）,平扫： 为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高 或实性者可呈等或高密度。可见钙化，呈蛋壳样 增强： 囊壁呈环状强化
13、，实性者为均一强化,影像学表现（MRI）,平扫： 信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋 白浓度高或出血时可呈高信号，T2WI多为高信号 增强： 囊壁及实体部分明显强化,颅咽管瘤（图）,颅咽管瘤（图）,松果体区肿瘤,生殖细胞起源肿瘤 生殖细胞瘤最常见，松果体区肿瘤50% 畸胎瘤 起自松果体实质的肿瘤 松果体细胞瘤、成松果体细胞瘤 神经上皮起源肿瘤 星形细胞瘤 邻近结构肿瘤 小脑幕缘脑膜瘤 非肿瘤性病变 皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿,生殖细胞瘤,源于胚生殖细胞，原发脑瘤的1%2%，占松果体区肿 瘤50%，是松果体区常见肿瘤；发病高峰1020岁， 男性多见，肿瘤也可发生在鞍上、基底节和
14、丘脑 病理学：肿瘤为实性，少有出血、坏死、囊变，可有 钙化，常发生脑脊液播散,影像学表现（CT）,CT平扫： 边界清楚类圆形等或略高密度肿块，钙化的松果体 被肿瘤包绕为典型表现，常有梗阻性脑积水 CT增强： 明显均一强化,影像学表现（MRI）,MRI平扫： T1WI为等信号，T2WI为等或稍高信号，肿瘤内小 囊或坏死灶呈T1低T2高信号 MRI增强： 明显强化，发生脑脊液播散时，脑室壁及蛛网膜 下腔内可见线状强化,松果体区生殖细胞瘤（图）,鞍上、松果体、基底节生殖细胞瘤（图）,生殖细胞瘤放疗前、后（图）,听神经瘤,占颅内原发肿瘤的8%10%。4060岁为发病高峰，多起自内耳道前庭神经，早期位于
15、内耳道内，后长入脑桥小脑角池，多为神经鞘瘤，可有囊变、坏死、出血；多发者见于神经纤维瘤病型患者,影像学表现（CT）,CT平扫： 小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为高 密度，70%90%内耳道锥状或漏斗状扩大，占位 效应明显，脑干、四脑室受压变形 CT增强： 半数均一，其次为不均一，少数环状强化,影像学表现（MRI）,MRI平扫： T1WI为等或低信号，T2WI为高信号，囊变坏死呈 T1低T2高信号 MRI增强： 均一或不均一强化，少数环状强化,听神经瘤（图）,左侧听神经鞘瘤（图）,左侧听神经鞘瘤（图）,转移瘤,占颅内肿瘤2%10%，按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔 脑膜、脑实质型，原发肿瘤多
16、为肺癌，也见于乳腺癌、 胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌、绒毛膜癌、等；转移 途径多为血行，也可直接浸润或脑脊液播散，多位于皮 髓质交界区 病理学：70%80%多发，与脑质分界清楚。肿瘤生长迅速，中心常有坏死、囊变、出血，周围水肿明显,影像学表现（CT）,CT平扫：皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为 略高密度或囊性；肿瘤易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显，病灶常多发，硬脑膜转移为硬膜局限性增厚、硬脑膜 结节，颅骨转移为局部骨破坏区伴软组织肿块,影像学表现（ CT ）,CT增强：脑实质转移瘤多呈均一或环状强化，室管膜下转 移则为沿脑室周围出现带状强化影，柔脑膜转移为脑池、 脑沟弥漫强化和皮质结节，硬脑膜转移多为硬膜局限性增 厚并明显强化或呈结节状强化，颅骨转移为骨破 坏区内异 常强化的肿块，可突破颅骨达头皮下,影像学表现（MRI）,MRI平扫：多数T1WI为低、T2WI为高信号，恶性黑色素 瘤转移在T1WI和T2
