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1、了解青光眼科学 治疗与管理,第九师医院眼科 李国庆 2018年3月13日,北京同仁医院院长，王宁利教授，一个 顶级的眼科专家说： 除了丧失生命，没有比丧失视力更可怕的！,CONTENTS,01,了解青光眼,02,青光眼的检查,03,青光眼如何治疗,04,科学管理青光眼,了解青光眼，科学认知,什么是青光眼？,世界上有多少人患青光眼？,青光眼是一组常见的威胁视神经及视觉功能的眼病1。视神经随时间受损，其将信息传递给大脑将更为困难。最终的结果是永久性的视力丧失2。,约有60%的青光眼患者分布在亚洲1 在我国，青光眼的患病率约为2%，致盲率为22.7%，占失明总人数的8.8% 40岁以上人群中，约有9
2、20万人患青光眼，其中55%至少单眼失明，18.1%双眼失明3,青光眼是一种以眼压升高为主要危险因素，可造成视网膜神经节细胞和视神经纤维丢失，从而导致进行性视野缺损与视力下降的疾病，是全球主要的致盲眼病之一4,5。,高龄（60岁以上的人群）： 相比40几岁的人群，青光眼的发病率要高四到十几倍6,7。,有家族史的病人： 青光眼有一定的遗传倾向，在患者直系亲属中，10%15%的个体可能发生青光眼7。有研究显示原发性开角型青光眼一级亲属患病风险为10% 6 。,糖尿病患者： 有研究显示糖尿病患青光眼几率是非糖尿病者的2.12倍6 。,某些种族，拉丁裔/西班牙裔或非洲裔血统存在患病风险，亚洲裔是所有种
3、族中闭角型青光眼发生风险最高的种族7。,哪些人容易患青光眼？,以下几类人群是青光眼的危险人群：,青光眼的分类有哪些？,青光眼有症状吗？,疾病早期可以无明显的症状，易被忽略，往往病情发展到一定严重程度，甚至到了晚期致盲才发现3。 开角型青光眼发病隐匿，除少数患者在眼压升高时出现雾视、眼胀外，多数患者可无任何自觉症状，常常直到晚期，视功能遭受严重损害时才发觉8 急性闭角型青光眼症状包括严重眼痛、眼红、视力模糊、晕眩、严重头痛、恶心、腹痛、呕吐8,视力受损、失明,经济负担,心理负担、焦虑,青光眼的危害有哪些？,青光眼发病隐匿，不易被发现，90以上的患者不了解青光眼 青光眼致盲率高，50的青光眼患者在
4、就诊时已经处于晚期4,长期治疗带来的经济负担，影响患者的生活质量 青光眼患者视觉功能受损也严重影响患者的生活质量9,青光眼加重患者的心理负担，导致患者出现焦虑、神经过敏、压力大的症状，甚至患上忧郁症10,青光眼可以治愈 事实上：目前青光眼不能治愈，但早期诊断和适当的治疗有助于延缓疾病的进展4。 2. 只有老年人会得青光眼 事实上：尽管青光眼患者常常是老年人，但从婴儿到老年人均可患病，而且多为终身3。 3. 青光眼的症状是明显而易见的 事实上：在大多数病例中，青光眼没有症状，因此可能直至晚期才被发现4。 4. 青光眼造成的视力损伤可以恢复 事实上：青光眼造成的后果是不可逆的。一旦造成视力损伤，就
5、不能恢复4。 5. 全球仅有小部分失明是由青光眼造成的 事实上：青光眼是全球不可逆性致盲的首要病因3。,对青光眼的常见认识误区有哪些？,诊断青光眼需要做哪些检查？,青光眼是一种以眼压升高为主要危险因素，可造成视网膜神经节细胞和视神经纤维丢失。从而导致进行性事业缺损与视力下降的疾病，是全球主要的致盲眼病质疑4，5。,青光眼的检查项目,眼压、眼底、视野和房角检查是青光眼的基本检查1。,此外医生还可能采用其他设备对您进行其他的眼部检查，您要记得，无论何种检查，解读检查报告，都务必咨询医生。,眼压检查,医生会使用眼压计对您的眼压进行眼压测量，眼压计可以测量眼睛内的压力。 正常眼压(IOP)通常在10-
6、21mmHg(毫米汞柱)之间。IOP21mmHg被认为高于正常值。 视神经在不损伤的情况下可以承受的压力就是正常眼压12。,眼底检查,医生会采用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像技术进行眼底检查，以观察并记录您的眼底变化11。 眼底镜是对眼睛后部的检查：首先眼药水会扩张您的瞳孔，让医生看到您的眼底，然后使用一个有光的小装置放大视神经并检查是否有损伤12。,视野检查,视野计测量您的视野： 检查时，请您直视前方，当你从眼睛一侧看到一束光线时，请告诉医生。这很重要，因为青光眼的视野缺损通常先出现在周边12。 用于检查视神经功能状态和青光眼是否进展5。,前房角检查,房角镜可检查房水排出通道：检查过程中，眼药
7、水会麻痹眼睛，使镜片可以放在眼睛上。这可以让您的医生判断虹膜与角膜的角度是开放还是狭窄和闭合的。 角膜测厚仪测量您角膜厚度：将无痛探针轻轻置于角膜上。角膜厚度可影响眼压读数12。,青光眼该如何治疗？,青光眼的治疗目的和方法是什么？,青光眼治疗的目的是保存患者的视功能8 。,治疗方法主要是降低眼压： 眼压升高是导致视力丧失的一个主要危险因素，并且是唯一可控的因素 良好的控制眼压可降低视神经损害的风险并减缓病情进展 降低眼压是唯一被证实可防止青光眼致盲的干预方法15 降低眼压的方法有药物治疗、激光和手术5,目标眼压是什么？,目标眼压：将眼压控制在视神经损害不进一步发展的水平 因人因眼而异：视神经损
8、害程度越重，其残余神经纤维对眼压的耐受性越差，因此其目标眼压值也相对较低,由于眼压不是青光眼发病的唯一危险因素，部分患者在眼压得到控制后，视神经萎缩和视野缺损仍然进行性发展，因此目标眼压仅是一个相对安全眼压水平8。,青光眼的治疗,开角型青光眼（ POAG ）的治疗,医生会根据患者的眼压、视野和眼底损害程度，选择药物、激光和滤过性手术给予降低眼压治疗 在降低眼压治疗时，会尽可能为患者设定个体化目标眼压11,前列腺素类衍生物可作为POAG一线用药 根据患者目标眼压的需要，选择单一或者联合药物治疗,选择性激光小梁成形术可作为部分开角型青光眼患者的首选治疗,当患者对药物或激光治疗不能控制病情进展、或不
9、耐受时，考虑滤过性手术治疗 根据患者情况选择小梁切除术、青光眼引流装置植入术等,闭角型青光眼（ PACG ）的治疗,患者术前应积极配合医生采取综合药物治疗以缩小瞳孔，使房角开放，迅速控制眼压，减少组织损耗 在眼压降低，炎性反应控制后手术效果较好 对于全身症状严重的患者，请在医生指导下服用止吐、镇静、安眠药物8,医生会根据患者的病情和手术适应证为患者进行适宜的手术，如周边虹膜切除术、滤过性手术和激光周边虹膜切开术8,青光眼的自我管理,青光眼是一种终身性疾病，需要终身治疗终身自我管理，您必须要努力控制眼压，做到定期复诊、规律用药13，同时保持心态平和，坚持健康的生活方式14。,正确使用眼药水,90
10、的人没有按正确的方式使用滴眼液治疗高眼压12 学会正确使用眼药水滴眼14： 1. 滴眼前先严格清洗双手，自然坐位，保持头稍往后仰、眼睛 凝视上方；或仰卧于沙发、床上等处，保持双眼睁开。 2. 家属左手拇指、食指将患者上下眼睑分开，右手持眼药水滴 入，之后患者可以轻微转动患眼后闭目约 2min。 3. 溢出眼睑的药液采用卫生纸拭去。 4. 洗漱或淋浴时，需避免水流误流进双眼，以免造成术后感染。,遵医嘱，定时定量使用药物,药物治疗和术后都需遵医嘱定期复诊,对于开角型青光眼患者，建议在晚期、有多种危险因素，或短期内病情恶化的患者增加复查的频率15。,健康饮食，心态平和14,坚持健康的生活方式，保持良
11、好的生活习惯,青光眼患者要注意补充营养，增强体质，宜食营养丰富易消化的食物，多吃含纤维素、维生素C的蔬菜和水果。切忌暴饮暴食。,戒烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。要注意吸烟对青光眼病人尤其有害,适当控制饮水量，一次饮水量不宜超过300mL，可以分多次引用。24小时饮水量不能超过2000mL,保持愉悦情绪，学会控制自身情绪，避免过于激动,科学作息，合理运动14,青光眼患者要注意科学作息及睡眠充足，对于睡眠质量较差的闭角型青光眼患者，可采取食疗的方式改善睡眠，不宜使用安定等药物，以免导致眼压上升。,避免劳逸无度，但可适当从事体力劳动，以减轻大脑负担，同时适当进行一些有氧运动，如散步、打太极等
12、，以增强体质，放松身心。,3. 青光眼患者的特别注意事项14,长时间看电子屏幕,长时间低头,上衣领过紧,随意按摩术眼,青光眼患者要避免长时间看电视、电影、避免长时间低头，不要随意按摩或碰撞术眼。 看电视时建议室内开大灯。 避免在暗室久留（如电影院），上衣领不宜过紧。 当有术眼胀痛、头痛、分泌物多、恶心、呕吐伴视力障碍时要及时就诊，以免延误治疗。 手术后应注意非手术眼有无青光眼发作症状，一旦有情况请及时就医。,参考文献： 戴毅 ,孙兴怀. 从流行病学角度认识青光眼的特点与危害. 中国眼耳鼻喉科杂志 , 2016 , 16 (3) :179-181 Glaucoma Research Founda
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14、军. 在人群中筛查青光眼的意义及实施方案. 眼科 , 2014 (1) :71-72 Tham YC, et al. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology 2014;121(11):2081-2090 赵堪兴 , 杨培增. 眼科学.第8版. 北京：人民卫生出版社 , 2013 杨洪玲. 青光眼患者生活质量评估及相关因素的研究进展. 山东大学耳鼻喉眼学报, 2016 , 3
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