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1、医院感染与职业暴露防护,神外重症 高珂,一、背景,（一）从医院感染暴发事件看 医院感染防控工作,1、我国历史上若干医院感染暴发事件,1991年11月：某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行， 55人发病，23名死亡； 1992年9月：某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染， 10名死亡； 1993年：某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15 名死亡； 2001年：某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷柏杆菌血液感染。 2005年：某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。,1、我国历史上若干医院感染暴发事件,2005年：某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆 菌感染，其中9名患者
2、单眼眼球被摘除。 2008年9月：西安交大第一附属医院严重医院感染事 件，9名新 生儿感染，8名死亡。 10月9日：吉林大学第一医院ICU有6名患者陆续发生鲍 曼氏不动杆菌感染，10月23日、25日又先后 报告，共8名患者感染鲍曼氏不动杆菌。 2009年：山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝 蓟县妇幼保健院：6名新生儿感染发生败血症，5名死亡,2、注射所致非结核分子杆菌感染（外源性感染）,时间地区病例数感染部位病变原因 1997湖南70臀部脓肿一次性 注射器 1998广东2手术部位脓肿手术器材 1999深圳168手术部位脓肿手术器材 1999福建59注射部位脓肿玻璃注射器 2000河北20
3、注射部位脓肿玻璃注射器,三、重点部位 医院感染预防与控制,重点部位医院感染常见的临床类型,呼吸道感染 泌尿道感染 胃肠道感染 血液感染 （BSI） 手术部位感染（SSI ）,医院感染零发病，是天方夜谭？,相当多的医院感染是可以预防的，至少 5075的导管相关血流感染（CR-BSI） 50的呼吸机相关肺炎（VAP） 50的手术部位感染（SSI） 6090的MRSA引起的感染 ,美国医院拯救十万生命运动,始于2004年12月14日； 目的是改善操作规程，在2006年6月前避免十万住院病人不必要的死亡； 发起倡议的医院超过2000所。 预防三种主要的医院感染： 1、手术部位感染 （SSI） 2、呼吸
4、机相关肺炎 （ VAP） 3、导管相关血流感染 （ CA-BSI）,什么是职业暴露,职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。,医务人员最大的职业风险,感染经血液传播的感染性疾病如： 乙型肝炎 丙型肝炎 艾滋病 梅毒等等,HIV职业暴露的概念,是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,国内职业暴露及感染的案例,医务人员发生职业暴露感染HBV、HCV、HIV等疾病的主要途径：,皮肤刺伤 粘膜接触 皮肤接触,
5、医务人员的职业危险, HIV职业暴露高风险作业 属经血或分泌物传播疾病的高危人群 医务人员中特别是护士有很高的刺伤率 每30-60秒钟，在你和你的同行中便会发生1-2次职业暴露。 每30-60秒钟，便有1-2名医护人员被污染的针头扎伤。 每年将有近百万次针头扎伤事故发生。,职业暴露的主要危害：,1.使受伤者感染经血液传播的感染性疾病 2.对受伤者的心理伤害：心理压力和精神负担,职业暴露常见原因,针刺： 健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。,针刺暴露,针刺暴露发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 废弃物处理 外科手术缝合,刺伤相关因素,刺伤深
6、度：深度刺伤引起的感染大于浅 度刺伤。 使用器械和被污染液体的数量：中空针 头沾染的血量大于解剖刀。 接触路径：针刺感染大于粘膜接触。,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。每毫升感染爱滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活一周，而HIV仅存活10分钟。 2、感染经血液传播的疾病主要途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触等。,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,3、发生暴露后感染 HBV的几率：6.0-30%， HCV的几率：3.0-10% HIV
7、的几率：0.2-0.5% 4、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。 5、医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,职业暴露常见原因,切割,手术中传递剪刀及刀片,缝合,职业暴露常见原因,抽血,拔出针头时,病人突然躁动时,职业暴露常见原因,直接接触,收拾手术污物,经常发生在患者或其 他人员突然移动时,分离输液器时,标准预防的概念,标准预防是指对所有患者的血液、体液及被血液体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时必须采取防护措施。 实施标准预防的目的是既要防止患者将疾病传播给医务人员，也要防止医务人员将疾病传给患者。,标准预防的主要措施,该概念
8、于1995年由美国CDC提出，基本预防又可以称普遍预防或标准预防，防护措施包含了一些基本的医院感染控制措施。 对于医务人员最有效的基本预防措施： 是正确洗手 应用防护用具（戴手套、口罩、防护眼罩、防水围裙） 正确处理锐器 正确清理血渍 正确处理血标本 正确处理医疗废物及意外暴露后处理等,职业暴露感染的预防措施,假设所有的人均为HIV、HBV、HCV感染者。 在医护环境中，接触血液、深层体液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌物)及任何含有血液的体液应视其具有传染性。,防护措施,1.医务人员进行有可能接触病人血液、体 液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立
9、即洗手，必要时进行手消毒。 2.在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；,防护措施,3.有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 4.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,防护措施,5.医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。,防护措施,6.使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以
10、使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 7.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,职业暴露感染的预防措施,洗手、戴手套,整个过程中应从容不迫,职业暴露感染的预防措施,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,职业暴露感染的预防措施,禁止双手重新盖帽,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,职业暴露感染的预防措施,不用手移去注射器针头,使用真空采血系统,职业暴露感染的预防措施,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,预防锐器伤害,正确使用锐器 传递锐器时使用安全的器皿 传递的过程中提醒是锐器 使用持针器，而不是
11、手指 如果可能的话，使用钝针,预防锐器伤害,不要盲缝 总是用其它器械移除刀片 使用不易穿透的容器保存或处理 处理前不要再盖上针帽，除非使 用“一只手技术” 要保证充足的光线,医务人员暴露于污染血后应急处理,溅污或浸泡所致的污染： 迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣 流动的净水冲洗污染部位,针刺伤的应急处理,一、伤口处理 立即从伤口周边尽可能挤出伤口部位的血液 用肥皂水和流动水冲洗伤口5分钟以上 用70%酒精、0.5%碘伏等消毒剂消毒，并用防水敷料包扎伤口,针刺伤的应急处理,二、暴露级别和暴露源的病毒载量水平的评估 1.立即查患者有关HCV、HBV、HIV、梅毒的检验结果 2.患者如上述检
12、验结果异常，受伤者应抽血进行相关的检查 3.请相关专家对患者、操作者的检验结果、发生针刺伤的程度进行评估,针刺伤的处理,三、上报 1.发生暴露30分钟内向护士长报告，2小时内向院感办报告 2.同时填写登记表上报感染办,皮肤或粘膜被病人的血液、体液暴露的处理,1.皮肤被血液、体液等污染时用大量流动水冲洗；粘膜被血液、体液等污染时用大量生理盐水冲洗,皮肤或粘膜被病人的血液、体液暴露的处理,2.暴露级别和暴露源的病毒载量水平的评估 立即查患者有关HCV、HBV、HIV、梅毒的检验结果 患者如上述检验结果异常，受伤者应抽血进行相关的检查 请相关专家对患者、操作者的检验结果、发生暴露的程度进行评估 3.
13、上报并填登记,职业暴露部位,肥皂和清水冲洗,皮肤刺伤,用肥皂和流动水冲洗被污染的皮肤5分钟,在伤口旁端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液,用肥皂和流动水冲洗皮肤,75%酒精或0.5% 碘伏涂抹消毒,粘膜损伤,先用生理盐水或流动水反复冲洗干净,可以用碘伏的用0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒,溅入口腔、眼睛,用生理盐水或流动水 长时间彻底冲洗,完整皮肤污染,一般性消毒,填写锐器伤登记表或被体液和血液暴露登记表，上报院感办。,医疗护理工作中常用的基本 预防措施,1.保护性隔离：应在进行有可能接触血液或 体液操作程序之前,使用安全器具：手套、口罩、面罩、护目镜、防水围裙或隔离衣。 如果没有手套或隔离用具，应用其
14、他方法代替。,戴手套,预计会直接接触血液、体液、粘膜和破损的皮肤时 处理被污染的用具或表面时 抽血、注射、更换引流袋、更换导管、伤口换药等 施行静脉置管、静脉切开、会阴切开、气管切开、内窥镜检查、侵袭性手术、牙科治疗、尸体解剖等 操作过程中发现手套有破损，应及时更换 操作完后，应尽快脱去，放入专门容器内，清洗双手。 为传染病人手术戴双层手套。 一付手套只能护理一个病人。,戴口罩、面罩、护目镜,预料会有血液、体液、分泌物、排泄物溅出，特别是气管内插管、气管切开、支纤镜、内窥镜检查、侵袭性手术、牙科治疗等。 一般情况下患者不要戴口罩，除非患者呼吸道传染病。 急救病房或车上均应备一次性鼻导管或急救氧
15、气袋代替口对口人工呼吸。 不提倡口对口人工呼吸，但在确实需要情况下，可用一块薄纱布或过滤性材料覆盖患者的口。,穿一次性围裙或防水隔离衣,预料会有血液、体液、分泌物、排泄物溅出污染衣服时，特别是气管内插管、气管切开、支纤镜、内窥镜检查、侵袭性手术、牙科治疗等。,2. 保护双手,正确清洗双手 接触每位病人前后及所有操作的前后，用肥皂和水洗手或快速手消毒剂。 包扎破损皮肤 皮肤一旦破损，在彻底清洗消毒后，用防水的敷料包扎好，直至完全愈合,3.避免利器伤害8条守则,处理所有利器，包括针类、手术刀片及其他手术器械、玻璃制品，必须小心 1.不要将针帽回套单手法操作或应用针头套回辅助器。 2.绝对对不要徒手
16、处理破碎的玻璃等锐器 3.禁止进行针头折弯或毁形 4.针头和锐器用后置入专用容器，标明生物危害标志，按医疗废物处理 5.手持无针套的注射器和锐器行动时，不要将针头和锐器面对自己或他人 6.及时料理操作，勿将残局留给他人，以免刺伤他人 7.专用容器应放置于工作方便使用的位置，切勿让利器堆放过满。 8.时刻牢记“基本预防”措施，人不可貌相 ！,4. 化验标本,标本的送检均应放置于坚固、防漏和有盖密封的容器内，以防送检过程中渗漏。或将容器再放入透明胶袋内 收集和处理时，应避免污染容器外部和化验单,5、医疗废物的处理,将污染物置于防漏容器或塑料袋中 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物时必须戴防护眼镜,保护自己保护家人,职业暴露可能影响到其他医务人员， 家人和朋友，请保护好自己。 为了你和他人的健康，请做好职业防护。,最后大家共勉：,“更新知识，有效作为，有为才有位”！ “一个好的结果不一定有好的过程， 但一个好的过程一定会有好 的结果”！,谢谢聆听,
