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1、阿司匹林中国专家共识,胡 大 一 北京大学医学部,目 录,心脑血管事件：危及人类健康的首要问题 阿司匹林：预防心脑血管事件的基石 阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学 最佳 阿司匹林在中国的应用不足现状 中国专家共识,心脑血管事件 是全球首要死亡原因,2002 年全球因各种原因死亡人数对比（万人）,WHO统计数据, http:/www.who.int/en/,心脑血管事件 是中国首要死亡原因,2002 年中国 因心脏病死亡人数为 70.3 万人 因卒中死亡人数为 165.3 万人,全球第 2,全球第 1,WHO统计数据, http:/www.who.int/en/,触目惊心的数字,每15秒钟就
2、有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命,每22秒钟就有一位中国人因此失去工作能力,卫生部副部长高强在2004北京国际心血管病论坛的讲话,上医医未病之病 重在预防,美国哈佛大学的一项研究显示，采用包括阿司匹林在内的措施改善高危因素：,一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施,卒中全球发生率,缺血性心脏病全球发生率,85%,75%,Majid ezzati. Lancet,2003,目 录,心脑血管事件：危及人类健康的首要问题 阿司匹林：预防心脑血管事件的基石 阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学 最佳 阿司匹林在中国的应用不足现状 中国专家共识,循证医学证据最充分的药物之一,超过 200 个大规模随
3、机临床对照研究 参与人数超过 200 000 人 安全性可靠：经过 110 年临床应用验证 世界各国指南一致推荐阿司匹林用于血管事件预防,美国新闻周刊80年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物,全世界各国指南均推荐阿司匹林用于预防心脑血管事件,欧洲心脏病协会,美国糖尿病协会,美国医师学会,欧洲动脉粥样 硬化协会,美国心脏病学会,美国心脏协会,欧洲高血压协会,确切的疗效,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ,2002,324:71-86,阿司匹林使严重血管事件风险下降约 1 / 4,阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约 1 / 3,阿司匹林使非致死性
4、卒中风险下降约 1 / 4,阿司匹林使血管性死亡风险下降约 1 / 6,目 录,心脑血管事件：危及人类健康的首要问题 阿司匹林：预防心脑血管事件的基石 阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学 最佳 阿司匹林在中国的应用不足现状 中国专家共识,预防心血管事件阿司匹林经济效益比最佳,10 年心血管事件风险为 10 的人群，每预防 1 例事件费用阿司匹林最低,Coronary heart disease prevention: insights from modelling incremental cost effectiveness,BMJ,327,1264,60,40,20,阿司匹林,基本 降压治
5、疗,强化 降压治疗,他汀,氯吡格雷,预防一例心血管事件费用,（1000 英镑）,3.5,12.6,18.3,60.1,61.4,中国阿司匹林经济效益学分析,中国阿司匹林一级预防研究：每人*每年节约费用 92.9 元,A HEALTH ECONOMIC EVALUATION OF ASPIRIN IN THE PRIMARY PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASE,Lamotte M,Annemans L.t al.,*中国年冠心病风险大于 1.5 的健康人群,目 录,心脑血管事件：危及人类健康的首要问题 阿司匹林：预防心脑血管事件的基石 阿司匹林：预防心脑血管
6、事件经济效益学 最佳 阿司匹林在中国的应用不足现状 中国专家共识,近 20 多年来，美国心肌梗死入院患者阿司匹林使用增加,Elizabeth A et al Am Heart J 2002,144:259-268,0,20,40,60,80,100,1975,1978,1981,1984,1986,1988,1990,1991,1993,1996,1997,前十年 20%,心肌梗死入院患者,百分比,90%,中国阿司匹林使用率低得令人忧心,中国阿司匹林的使用率 CHD：14.38% * 卒中： 14% *,* IMS: diary in Shanghai in 2003 * Comments f
7、rom president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress,阿司匹林抵抗,多种表现 药理学抵抗:尿血栓素B2增加 功能抵抗持:续的血小板聚集 不能预防血栓并发症，即治疗失败； 不能引起出血时间的延长； 体外试验中，阿司匹林不能产生预期的拮抗血小板作用，如血小板聚集。,多种机制 靶标基因或编码血小板蛋白基因突变COX-1、COX-2、P2Y12、P2Y11 与其他药物的相互作用，如布洛芬 拮抗程度和时间需求不同 其他内源性血小板激动剂 依从性差 剂量不足 高去甲肾上腺素血症（过度活动,压抑）,实验室检测与临床预后 测定是否存在抵抗调整治疗,目 录,心
8、脑血管事件：危及人类健康的首要问题 阿司匹林：预防心脑血管事件的基石 阿司匹林：预防心脑血管事件经济效益学最佳 阿司匹林在中国的应用不足现状 中国专家共识,阿司匹林中国专家共识,2005 年 1 月启动第一次专家会议 2005 年 11 月最后一次专家会 全国超过 30 位心血管顶级专家参与 参与专家包括：高润霖，诸骏仁，胡大一，李小鹰，吕传真，王拥军等 历时 1 年,阿司匹林中国专家共识目的,推广阿司匹林在心脑血管疾病中的应用 规范阿司匹林使用：适应症，剂量，剂 型，疗程等,推动阿司匹林广泛使用，从我做起,“一天一片阿司匹林， 可以提高美国人民 的素质”,1985年美国卫生部部长 玛格丽特.赫克勒,“我做到了，你呢？”,
