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1、呼吸机参数及常见模式,贵州医科大学附属乌当医院ICU,主要学习内容,呼吸机的组成,可分为两大部分或三部分： 主机(气路单元+监控单元) 湿化器(温控+湿化灌) 空、氧气源提供装置 床边压缩机+O2气源 中心气源(Air、O2) (2.55.5)kg/cm2,有创正压通气的人机系统工程,输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。,1、主机,3、连结部分,2、电源和气源,哈美顿呼吸机的组成,1、主机,3、连结部分,2、电源和气源,GE呼吸机的组成,基本概念,机械通气是指借助人工装置的机械力量，产生或 辅助患者的呼吸动作，达到增加和改善呼
2、吸 功能目的地治疗措施和方法。,完全通气支持：呼吸机提供维持有效肺泡通气 所需的全部工作量。 部分通气支持：呼吸机只提供所需要通气量的一部分。,基本参数设定,潮气量（VT):610ml/kg 呼吸频率（f）：1520次/分,吸气流速：40100 吸呼比：1：1.52.5 吸入氧浓度：初始0.61，以后酌情调90%.,呼吸末正压(PEEP) : 呼气末气道内保持的压力，起到保持肺泡复张，增加功能残气量的作用，初始35cmH2O。 触发灵敏度：最灵敏但不至于引起患者用力无关的自发切换。 流量触发：13L/min, 压力触发：-0.5-2cmH2O,不同病理生理学患者初始VT和F的设置建议 不同病理
3、生理学 初始VT（ml/kg） 初始 f（/min） 正常呼吸力学患者 1012 1014 限制性肺疾病患者 48 1525 阻塞性非疾病患者 810 1218,基本模式,由呼吸机触发呼吸，呼吸机完成全部呼吸周期中所需呼吸功,由患者触发呼吸，随后由患者完成所有通气工作,由患者触发呼吸，患者和呼吸机协同完成通气工作,由患者触发呼吸，由呼吸机完成其余的通气工作,指令 （控制）型,辅助型,支持型,自主型,基本模式,按通气模式分： 定压型呼吸 定容型呼吸,定压和定容呼吸机优缺点比较,通气模式,定容型 AC IMV VC(容量控制通气) MMV(分钟指令通气),定压型 PC PS BiPAP CPAP
4、ASV SPONT,混合型 SIMV PSIMV PSMMV,一. 控制通气或/和辅助通气： 控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气（Intermittent positive pressure ventilation, IPPV）,呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机承当。主要用于无自主呼吸的病人。,2020/7/14,14,控制通气（Control Ventilation， CV）,通气容量、压力、流量、频率、吸/呼比按设定值全部由呼吸机控制。 用于自主呼吸消失或微弱者。,VCV 参数： O2 VT f PEEP,35,PCV 参数： O2 f
5、 PC PEEP,压力控制-容量保证通气,35,辅助通气（Assisted Ventilation， AV）,触发：患者自主 限制 切换,呼吸机控制,AV为不可调性部分支持通气，靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助，故常与控制模式联用。,压力支持通气（Pressure support ventilation）,PSV是一种压力辅助通气模式 自主吸气触发 预置气道正压作为吸气时辅助 吸气的启动、时间和容量均由患者控制（吸气流速、终止由病人或机器控制）,PSV定义,持续气道正压通气(Continuous positive airway pressure, CPAP),用于有自主呼吸的病人，起辅
6、助呼吸的作用。 病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流。 同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。 可用于脱机前的过度 临床应用有限,PSV 参数： O2 PS PEEP,间歇指令通气（Intermittent mandatory ventilation, IMV） 同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation ，SIMV） 压力支持同步间歇指令通气（PSIMV）,IMV，SIMV，PSIMV,患者通气总f = 机械通气f +自主呼吸f 应用已经不限于脱机过程 减至
7、SIMV 4次/分时，血气分析基本正常，呼吸平顺，循环系统稳定，当可撤机。 缺点: 呼吸肌疲劳 、低通气。,患者触发,SIMV,同步间歇指令-压力控制通气 SIMV-PC 参数： O2 PS PC f PEEP,同步间歇指令-容量控制通气SIMV-VC 参数： O2 VT f PS PEEP,PSIMV,IMV为压控，在传统SIMV基础上将容控潮气量可调改为压控的PS可调。 有利于减少病人自主呼吸功，缓解呼吸肌疲劳。,2020/7/14,29,压力支持同步歇指令通气（PSIMV） 参数： O2 f PS PC PEEP,新通气模式ASV,ASV（Adaptive Support Ventila
8、tion） 适应性支持通气=P-SIMV+PSV 体重Kg 每分钟通气百分数 (%MV) ，若设置MV 为 100% ，即呼吸机提供的每分通气量为 0.1L/kg( 成人 ) 或 0.2L/kg( 儿童 ) ； FIO2 PEEP 报警设置,ASV优点,广泛适应性：不管病人有否自主呼吸，呼吸强弱，都适用，不必频繁调整参数 有利于实行肺保护策略 尽量简化参数的设置和通气过程中的调试； 避免过高气道压和过大潮气量 , 增加人 - 机协调性以减少机械通气并发症； 有利于尽早撤机。 控制、辅助、自主模式 自动驾驶,机械通气模式，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。 没有一种通气模式是十全十美的，任何通气模式都有其优缺点。,Thank You !,
