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1、.,郑州市上街区中医院 韦科,静脉留置针的临床应用及护理,.,目录,留置针的背景 留置针的临床优势 适应人群 选择血管 穿刺步奏 留置期间的护理 封管技术,.,背景,静脉留置针也称套管针 1958年引用到临床 40年前欧美国家普遍使用 近二十年间，亚洲一些发达 国家与地区也逐步推广应用 目前我国各大医院均已普遍使用， 并成为临床输液治疗的主要工具。,.,留置针的临床优势,如果不应用静脉留置针,问题,增加了病人痛苦,增加了护理人员的工作量,不利于合理使用药物,.,留置针的临床优势,避免反复穿刺，保护血管，防止静脉血栓的形成 减少穿刺次数，减轻疼痛感，提高病人满意度 不易刺穿静脉，可适度活动 为危
2、重患者的抢救开辟了静脉“绿色通道” 有利于临床用药 保留静脉通道，为家庭护理病人提供了方便,.,留置针的临床优势,. 保证危重患者的抢救，治疗有效落实，提高抢救成功率 .减少职业暴露的危险：避免多次输液穿刺，减少意外扎伤和感染机会，尤其是针对艾滋病等传染性疾病患者 .减少差错的发生：静脉留置针套管柔软，韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗，其渗漏率在13.8%以下。 . 体现护士的价值,.,适应人群,需按时多次静脉注射的患者 输液疗程较长，输液量较多的患者儿童、老年、危重患者等 烦躁不安或需经常搬动者 使用高渗、刺激性、化疗药物等患者,.,选择血管,选择触诊柔软而富有弹性并且走形比较直的静脉 避免
3、选择穿刺静脉的上方有静脉瓣的静脉,.,不宜选择穿刺部位,1.关节处 2.静脉已变硬部位 3.已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生部位 4.手术同侧肢体静脉 5.有静脉曲张及影响循环的部位 6.不可在同一部位反复穿刺 7.除非特殊医嘱或病情需要，否则避免在下肢进行穿刺,.,穿刺步骤,1.严格无菌操作技术 2.检查产品的有效消毒日期及完整性，打开留置针包装，去除针套。 3.排除空气，旋转松动外套管360度，以消除套管与针芯的粘连。 4.消毒皮肤直径8cm*8cm，左手绷紧皮肤，以右手拇指与食指持两翼15-30度角进针，直刺静脉，进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，同时注意观察回血。 5.见到回血后，降低穿
4、刺角度，将穿刺针沿静脉走行推进少许，以保证外套管也在静脉内。 6.送管方法,.,穿刺步骤,（1）.左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管全部送入静脉内（注意：不要抽出针芯再送套管，否则将导致穿刺失败） （2）.将针尖部退如导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉 7.固定，记录穿刺时间、开始时间、穿刺者姓名。 8.定时观察留置部位情况及输液情况。,.,穿刺失败的原因,1.穿刺技术不熟练，反复穿刺后才将导管置入静脉内，若导管尖端受损，留置期间易形成堵塞。 2.穿刺过度，刺破静脉后壁，可导致置管失败或引起液体渗出及静脉炎。 3.仅将针尖刺入静脉而将外套管尚在静脉壁外，是常见送管失败的原因。 4.
5、穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺及留置期间疼痛明显易引起液体外渗及静脉炎。,.,留置期间护理,1.严格无菌操作技术 2.保持穿刺点无菌，覆盖透明敷贴，保持敷料清洁干燥 3.固定牢固，但不宜过紧，以免引起病人不适 4.每次输液前及输液后检查穿刺部位及静脉走行有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问病人有无不适，如发现异常应及时拔除导管。,.,留置期间堵塞原因,套管针被血液或沉积物所堵塞原因： 1.封管操作不当导致血液反流形成； 2.封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流； 3.动静脉痉挛，可因滴注液体冰冷或药物刺激、化学刺激使静脉壁突然收缩引起导管闭塞。 临床表现：液体不滴或滴速过
6、慢。,.,留置期间堵塞的处理,不滴，拔除导管，选择其他部位穿刺。如为动静脉痉挛，可热敷局部或观察几分钟不作处理。 输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液23ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环发生栓塞。,.,封管技术,封管液的种类：氯化钠封管液及肝素钠封管液。 即生理盐水250ml+肝素钠12500u。 如用生理盐水封管，用量不得少于3ml，一般510ml每隔68小时封管一次，如用肝素钠封管，一般35ml，每12小时封管一次。 确保脉冲式正压封管：即软管里全部是封管液而不是血液，封管过程中先将针头拔出仅剩针尖，推注封管液05ml后一边推一边
7、拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免血液反流、凝固、堵塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血块堵塞。,.,（一）体外官腔正压封管,在输液结束后，用肝素盐水正压封管，一边推注肝素盐水，一边将针头左右旋转向外拔，当还剩1ml肝素盐水时，将留置针上的小卡子夹住留置针根部，再推注0.51ml肝素盐水至推不动为止，再将肝素帽中的头皮针拔出，完成封管操作。 实验证明，上述体外管腔正压封管方法的封管效果优于常规正压封管方法，管腔外正压避免了管腔回血，防止血液回流，减少了患者见到回血产生的心理压力。,.,双重正压封管法,在原正压封管的基础
8、上反折留置针延长管的根部，阻断血液回流，降低堵管的发生率，延长留置时间。 改良封管方法，延长留置针留置时间的实验中发现，在输入高渗液或刺激性药物后，先静脉滴注20ml的生理盐水，再用肝素封管，可降低静脉炎的发生几率，延长留置针留置时间,.,稀释肝素液,肝素是一种硫酸化的、带有负电荷的酸性黏多糖混合物，在体内外都有抗凝作用，故被常规用于静脉留置针封管液。但对于有明显出、凝血功能障碍的患者（血小板30*109/L)应当使用生理盐水封管。 不同浓度的肝素封管液对套管针通畅率的影响无统计学意义，而不同量的肝素封管液对通畅率的影响差异具有统计学意义。本着达到最大效果选择最小剂量的原则，选用50u/ml的肝素液10ml的效果最佳。,.,THANKS,
