《骨肿瘤X线表现课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《骨肿瘤X线表现课件(41页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、1,骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现,2,评估骨肿瘤最重要的两个方面是患者的年龄和 肿瘤的部位。 影像学评估骨肿瘤的方法是按一定顺序分析病 变,包括分析病变的部位、边界、移行带(从 肿瘤部分至正常骨组织之间距离)宽度、骨膜 反应、病变矿化程度、病变的大小和数量及有 无软组织浸润。,3,年龄,患者的年龄对骨肿瘤的诊断非常重要。 比如,单纯性骨囊肿和软骨母细胞瘤常见于骨骼发育 未成熟者,而骨巨细胞瘤见于骨骼发育成熟者。尤文 肉瘤多在10-20岁发生,而骨肉瘤有两个发病高峰年 龄,一为青少年(多为原发性),一为50岁以后人群 (多为Paget病或放疗后继发性骨肉瘤)。40岁以上 者恶性骨肿瘤多为转移瘤、骨
2、髓瘤、淋巴瘤等,很少 为原发性恶性骨肿瘤。 下表为骨肿瘤的常见好发年龄:,4,5,部位,骨肿瘤可位于中轴骨或四肢骨;可位于骨端 (包括骨骺和骨突)、干骺端、骨干;可位于 骨髓中心、偏心、骨皮质或骨膜、骨旁;可位 于扁骨或管状骨;也可好发于红骨髓。 骨肿瘤常见部位如下图及下表:,6,7,8,9,骨突(不参与骨长度的增长)等同于骨 端,比如股骨转子、胫骨结节、髌骨、腕骨、 后足、中足、骶髂关节、髋臼、肩胛盂等结构 均等同于骨端,因此,常见于骨端的病变亦见 于骨突。,10,17岁患者髋关节前后位平片。 股骨大转子处可见溶骨性,轻度 膨胀性病变,为软骨母细胞瘤。,11,一些骨肿瘤的典型发病部位,12,
3、病灶边缘,病灶的边界和移行带的宽度是判断病变是否有 侵袭性的关键因素。 边界清晰,移行带窄者多认为无侵袭性,尤其 是有硬化缘的病变。,13,病灶边缘,单个局灶性病变称为“geographic”(圆形?不好意思, 这个不会翻译,向大家请教),为1型病灶,并 可进一步分为 1a型:边界清晰,有硬化缘;1b 型:边界清晰,无硬化缘;1c型:局部溶骨性 病灶,边界不清。而2型病灶为边界不清,宽移 行带,“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规 则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。,14,病灶边缘,病灶呈渗透性(permeated)表现是“小圆形蓝 色细胞”恶性病变的典型表现,但是,骨髓炎和 局灶性朗格汉斯细胞
4、组织细胞增生症亦可有这 样的表现。,15,16,17,18,19,20,21,骨膜反应,实性或单层骨膜反应为非侵袭性表现,提示病 灶生长缓慢,骨膜可分隔病变。 多层或“洋葱皮”样骨膜反应提示中度侵袭性病变, 提示病灶时而生长,时而停止或骨膜试图分隔病 灶但是未能分隔住。 单或多层骨膜反应中断提示侵袭性病灶已破坏 骨膜。 刺状、毛发矗立状或日光照射状骨膜反应高度 提示恶性侵袭性病变。,22,骨膜反应,Codman 三角指的是骨膜掀起,离开骨皮质, 骨膜与骨皮质所形成的三角形,多与寻常型 骨肉瘤有关,但是也可为其他良恶性病变。 有时,骨膜反应亦可发生在出现病理性骨折 时。,23,24,25,26,
5、27,密度和矿化,肿瘤可呈溶骨性、硬化性或混合性密度,比如,单纯 性骨囊肿和骨巨细胞瘤为溶骨性,骨岛为硬化性,造 釉细胞瘤多为混合性。 有时,骨质结构破坏会在溶骨性病灶内形成死骨。 有时,骨小梁的类型可为诊断病变的重要线索。比 如,动脉瘤样骨囊肿和促结缔组织增生性纤维瘤可为 “蜂房样”表现,而Paget可有粗大的骨小梁。,28,29,密度和矿化,血管瘤在长骨内可呈日光放射状或轮辐状表 现,而在椎体内则呈“灯芯绒样”的垂直、粗大 的骨小梁外观。,30,密度和矿化,矿化指的是肿瘤基质的钙化,而钙化的类型与 诊断密切相关。 软骨基质的钙化多为逗点样、羊毛样、点状、 弓形或环形,这表示病变来源于软骨,
6、常为内 生软骨瘤、软骨肉瘤或软骨母细胞瘤。 成骨性肿瘤可有绒毛样、无定型或云絮样表 现。,31,32,33,34,大小和数量,骨样骨瘤和骨母细胞瘤在组织学上为相似的病变,但 是,骨样骨瘤的瘤巢直径小于1.5cm,而骨母细胞瘤 的瘤巢直径则大于1.5cm。 长管状骨骨皮质内的边界清晰,溶骨性病灶若长度小 于3cm则为纤维性骨皮质缺损,若大于3cm为非骨化 性纤维瘤。 长管状骨内1-2cm的软骨性病灶多为内生软骨瘤,但 是若病灶大于4-5cm则低级别软骨肉瘤的可能性升 高。,35,大小和数量,原发骨肿瘤为单发性,而其他病变可多发 多发硬化性病灶可为转移瘤或骨斑点症 多发溶骨性病灶在40岁以上者中多
7、为转移瘤、 多发性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤,但是,一些 良性病变,比如多发棕色瘤也可有相似的影像 学表现。,36,37,骨皮质侵犯,若骨髓内病灶进行性扩张,则可致骨皮质内表 面侵蚀,称为骨内膜扇贝样改变。 若骨髓内病灶侵袭骨皮质,而骨皮质有时间在 皮质的外表面形成骨膜,这样骨质可呈“气球 样”改变 来源于骨皮质外表面的病灶可侵蚀骨皮质外 层,称为蝶形缺损。,38,39,40,软组织浸润,有软组织浸润的骨肿瘤常为恶性肿瘤,其可通 过破坏骨皮质或沿哈佛骨管蔓延至邻近软组 织,平片上可见邻近脂肪层受推移,MRI或CT 可更加清晰地显示软组织肿块 常有软组织浸润的肿瘤包括:骨肉瘤、尤文肉 瘤、淋巴瘤,41,参考文献,Theodore T.Miller. Bone Tumors and tumorlike Conditions: Analysis with Conventional Radiography. Radiology: Volume 246: Number 3March 2008,