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1、骨 科 康 复,王尚全 中国中医科学院望京医院骨伤综合科,中国中医科学院望京医院,骨科康复学(orthopaedic rehabilitation)就是综合地应用各种医学措施,包括物理治疗、运动治疗及医学工程的手段,以减少骨科病人的肢体功能障碍,使其尽快更好地恢复躯体运动功能,重返社会。是一门研究在骨科患者身上进行综合性康复治疗的科学。骨科康复学既是康复医学的一个分科,也是骨科学的一个分支。 现代骨科康复学由功能训练、假肢和矫形器辅助、手术治疗三个部分组成,这三个部分围绕着康复目标进行,三者紧密相关,密不可分。 广义的骨科康复非手术治疗除了功能训练、假肢和矫形器辅助外,还包括物理因子治疗、心理
2、治疗、康复咨询(与职业康复有关)、药物治疗、康复护理等。,骨科康复的定义,中国中医科学院望京医院,康复医学专业人员的分类:,在我国康复医疗机构从事康复医学工作的人员,包括康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、心理治疗师等各种治疗师、康复工程技术人员、中医康复人员和社会工作人员等。,骨科康复对象,所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、 关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍 的患者都是骨科康复的服务对象,骨科患者的功能障碍,肢体肿胀 疼痛,关节挛缩 活动受限,肌肉萎缩 肌力下降,负重平衡 功能下降,骨科患者的功能障碍,步态异常,骨质疏松,心肺功能 下降,生活自理 能力受限,消除肿胀
3、疼痛 加速创伤愈合,维持/增加ROM 预防挛缩畸形,增强肌力 预防肌肉萎缩,改善平衡功能 矫正异常步态,预防及治疗 骨质疏松,增强心肺功能,提高ADL能力,改善生活质量,骨科康复的主要目的,1、运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力,在中枢神经系统的控制下,通过肌肉的协同作用而完成的一种活动。 2、所有运动都是建立在一系列生理反射的基础上的。创伤后,感受器的损伤、神经末梢和外周神经的损伤,伤后长期制动导致脑的高级中枢的兴奋性改变,失神经肌肉的兴奋性改变等都可导致控制通道的损害,从而造成问题。,一、运动系统疾病的特点:,1、局部稳定肌:附着于关节附近,在神经系统控制下主要控制关节局部的稳定性。
4、 2、整体运动肌:一般远离关节、肌肉粗大、产生较大力矩,主要负责实施运动(运动关节和应对外源性应力)。 3、无论是急性创伤还是慢性病变,都会影响局部的稳定性。,二、局部稳定肌和整体运动肌的作用,骨科疾病的康复原则和基本程序,总原则: 注重使用综合的、循序渐进的训练程序,注重对日常生活功能的恢复。 基本程序: 以关节活动度的恢复和肌肉功能的恢复为基础;继之以本体感觉训练和运动感觉综合训练为中心的功能性训练;最后通过日常生活能力训练全面恢复患者功能。,常用运动疗法: 关节活动度维持和扩大训练、肌力和肌肉耐力训练、神经肌肉控制训练、平衡功能和本体感觉训练、心肺功能增强训练、易化技术、运动再学习等。,
5、肌肉功能训练 1、基本概念: 等长收缩: 肌肉在收缩时其长度不变,这种收缩称为等长收缩,又称为静力收缩。肌肉等长收缩时由于长度不变,因而不能克服阻力做机械功。可以使某些关节保持一定的位置,为其他关节的运动创造条件。 等张收缩: 肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变。这是在肌肉收缩时所承受的负荷小于肌肉收缩力的情况下产生的。可使物体产生位移,因此可以做功。 等长收缩-肌纤维的长度不变,张力发生改变; 等张收缩-肌纤维的张力不变,长度发生改变 。,开放链运动: 指肢体近端固定而远端关节活动的运动。开链的运动特点是各关节链有其特定的运动范围,远端的运动范围大于近端,速度也快于近端。在强化肌力的训练
6、中,肌肉爆发力的训练应选择开链运动训练。 闭合链运动: 指肢体远端固定而近端关节活动的运动。此时所能做的肢体运动只能是多关节协调活动。如蹲站时必须同时活动髋、膝、踝关节,不可能作单一关节的活动;两上肢撑地作俯卧撑运动时,也只能同时活动腕、肘、和肩关节,而不可能单独活动单一关节。骑车训练也是典型的例子。,1、运动方法的选择: 肌力0-1级,被动运动; 肌力2-3级,主动辅助运动 肌力3级,渐进抗阻训练 2、康复早期,多采用等长训练;康复中后期,多采用等张训练; 3、根据肌肉功能康复的目标设定康复计划,处理好负荷量及运动持续时间的关系: 重负荷、少重复,主要用于增进肌力; 轻负荷、多重复,主要用于
7、增进肌肉耐力 4、注意事项 (1)、肌力训练不应引起疼痛; (2)、高血压、冠心病或其他心血管病人禁忌过分用力的等长收缩练习,并避免憋气动作。,训练计划的制定与实施,(二)、关节活动度维持与训练技术,1、关节活动障碍的分类和原因 (1)主动活动障碍:常见于神经损伤导致的肌肉痉挛和肌肉瘫痪; (2)被动活动障碍:常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤及疾病后,各种类型的肌肉瘫痪后以及长期制动、卧床或坐轮椅的患者。,2、关节活动度练习的基本原则 (1)弹性延长和塑性延长 (2)关节活动范围训练的原则:利用反复多次或持续一定时间的牵引,使挛缩和粘连的纤维组织产生更多的塑性延长。 (3)常用治疗技术:包括主动运动,被动运动,主动辅助运动,关节松动术,关节牵引技术等。,骨科康复常用治疗技术,力量训练 关节松动术 ROM训练 平衡与步态训练 肌内效贴 物理因子:冷疗 热疗 电疗 冲击波 超声波 康复工程:矫形器 助行器具 康复机器人,骨科康复中的力量训练,力量训练,康复治疗“力量训练”的内涵,