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1、西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表CJ1-1编 号 建设工程主要审批文件施工许可证、中标通知书等一览表工程名称建设单位序号项 目批准(审查)单位文 号日 期1项目建议审批文件2可行性研究审批文件3工程立项审批文件4计划任务书审批文件5用地审批文件6规划审批文件7环保审批文件8消防审批文件9防雷审查文件10施工图审查批准文件11中标通知书12质量监督申报书13施工许可证(开工报告)14专业分包企业资格审查1516备注： 本表资料请监理(建设)单位提供。施工企业制表人： 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表CJ1-
2、2编 号开 工 报 告建设单位监理单位设计单位勘察单位工程名称中标价格施工企业资质等级及证号合同约定工程内容合同工期开工日期 计划竣工 工程地址承包方式合同号施工准备已完成1、工程施工组织设计报批6、工程进度计划2、工程用材料/构配件/设备报验7、分包单位资质报审（如果有）3、进场施工机械/设备报验8、重大危险源识别及预案4、主要人员进场报审9、图纸会审/设计交底5、施工测量10、风险控制手册施工企业负责人： (公章)年 月 日 审批意见： (公章)总监理工程师(建设单位项目负责人) 年 月 日地铁公司主管部门审核意见： (公章)业主代表： 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一
3、用表施工质量验收技术资料通用表CJ1-3编 号(分部) 工 程 开 工 报 告工 程 名 称合 同 编 号地 铁 里 程承 包 合 同 价计划开工日期 年 月 日合同开工日期年 月 日计划竣工日期 年 月 日合同竣工日期年 月 日计 划 工 期 （天）合 同 工 期（天）致 项目监理部：我公司承担 工程施工任务，现已完成工前的各项准备，计划于 年 月 日开工，请审批。（ 说明： 申请开工条件应明确施工组织设计方案， 施工图预算， 施工场地三通一平，施工人工员配备等情况是否已安排妥善。）承包商（章）：负责人： 年 月 日项目监理部审查意见：项目监理部（章）：总监理工程师： 年 月 日 西安市轨道
4、交通工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表CJ1-12编 号工程概况表(专业工程)工程名称建设单位施工总承包企业资质等级及证号工程项目名称合同号施工企业资 质 等 级项目(企业)负责人勘察单位设计单位监理单位开竣工日期总工作日工程项目内容说明：工程项目内容栏，由于项目不同，不便统一。由由总包与施工企业按具体项目共同设计表格填制，表内容应简明全面。总承包企业(公章) 施工企业(公章)总包企业：制表： 施工企业： 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表CJ1-13编 号 施工现场签证记录年 月 日工程名称签证部位项 目 名 称签 证
5、原 因数 量单位签 证 意 见附注施工负责人： 设计负责人： 建设单位： 监理单位：说明：1本表适用于现场签认设计未列入的工程量。 2、签证依据写入附注。西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收资料通用表CJ1-15编 号施工日志 工程名称日 期年 月 日星 期天气时区 项目 天气状况风力最高最低白天夜晚当日施工主要内容：施工情况记录当日完成的工程数量技术质量安全活动、会议、检查、评定、验收等。材料构配件进场记录材料、构配件进厂情况验收。试件编号及试验结果施工中发生的问题及机械化程度变更设计、施工与设计图符合情况、变更施工方案或方法、工程质量事故及经检查发现的问题及解决方法。
6、劳动力及机械化程度。其他记录工长（施工员） 年 月 日班组长 年 月 日记录人： 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表CJ1-16编 号单位（子单位）工程概况表工程名称施工许可证（开工报告）号建设单位项目负责人设计单位资 质 等 级项目负责人勘察单位项目负责人监理单位总监理工程师总承包企业企业负责人工程地址用途总投资万元车站总长标准段宽区间隧道起始里程中止里程车站类型车站抗震等级车站人防等级车站施工方法隧道形式隧道施工方法开 工日 期计划竣 工日 期计划实际实际建筑结构特征车站围护结构隧道主体结构车站主体结构隧道附属结构车站附属结构车站防水设 备
7、安 装 特 征给排水、消防与采暖建筑电气通风、空调电 梯智能建筑备 注总承包企业（公章）制表： 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量技术资料统一用表施工质量技术资料通用表CJ1-17编 号工程质量事故报告 工程名称建设单位事故名称部位事故发生时间 年 月 日 时 报告时间 年 月 日事故性质设计问题交代不清违反操作规程其它原因事故责任单位直接损失金额元伤亡人数事故等级直接责任人职务工作年限事故过程和原因分析：事故初步处理意见：施工企业（公章）施 工 企 业质量负责： 年 月 日安全负责人： 年 月 日技术负责人： 年 月 日企业负责人： 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量技术资料统一用表施工
8、质量技术资料通用表CJ1-18编 号工程质量事故调（勘）查记录 工程名称建设单位建设单位调（勘）查时间调（勘）查地址参加主要人员单位姓名职务陪同人员调（勘）查记录 现场物证 照片录象 其他证据资料 被调查人签字 件 张 盘 件 备注 施工企业 监理（建设）单位： 年 月 日质量负责人 年 月 日安全负责人 年 月 日技术负责人 年 月 日企业负责人 年 月 日西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表施工质量验收技术资料通用表CJ1-19编 号 施工现场质量管理检查记录 工程名称施工许可证（开工报告）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工企业企业负责人技术（质量）负责人序号项 目内 容1施工许可证或建筑法第七条所指的“开工报告”2现场质量、安全管理制度3质量、安全责任制4施工管理人员配置情况5主要专业操作工种有效上岗证件6总承包企业对施工企业的管理制度7施工图审查情况8地质勘察报告9施工组织设计、施工方案及审批10施工技术
