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1、第十一章 医学心理咨询,心理咨询是国内近些年来日趋重视的一个新领域，主要是帮助病人解决各种应激性问题，提高其适应能力。这是急性应激反应和适应障碍最常用的方法，如帮助他人认识问题和解决问题的方法、帮助他人去适应、帮助病人改变不健康的行为方式等；也可作为精神障碍的辅助治疗。在咨询工作中，需要广泛应用医学心理学的基本知识和基本技能。,第一节 心理咨询概述,医学心理咨询是心理咨询中的一个重要分支，但它和普通心理咨询不同，有其自身的重点和任务。 它的主要对象是病人或寻求医学帮助和指导的人们。它着重处理的是医学领域内的心理学问题，也运用心理治疗或医学治疗（如药物），帮助病人恢复身心健康。,定义：,许多人的
2、患病感觉或不舒服的症状由心理社会因素引起，理解和消除这些病感或症状，单靠生物医学方法不行，必须通过医学心理咨询澄清病感的性质，采取适当的心理社会调整措施。 患各种躯体疾病的人，往往有各种心理反应。这类心理反应如不消除，不但增加了临床复杂性，不利于诊断和治疗，而且还可能促使病情恶化或导致意外危险。,医学心理咨询的意义有,第二节 心理咨询的工作模式,咨询方式 门诊咨询 医院内咨询 信件咨询 专栏咨询 电话咨询 访问咨询,咨询范围 焦虑性障碍 抑郁性障碍 睡眠障碍 慢性疼痛，但无器质性基础 不明原因的躯体症状 强迫性神经症 神经性厌食与贪食 性心理障碍 学习障碍 躯体疾病伴发的心理反应,心理咨询人员
3、的要求 中国心理卫生协会有关心理治疗与心理咨询工作者注册资格的规定： 具有中国心理卫生协会或中国心理学会会员资格，并向提交申请； 具有心理学或医学高等学历(学士、硕士、博士学位)或通过有关附加考试； 严格遵守所制定的有关心理治疗与心理咨询工作者道德准则；,心理健康，并且符合下列 - 条件者； 必须具有至少两年，每周不少于4小时的心理治疗与咨询临床实践经验； 必须获得认可的培训机构或培训项目的心理治疗与咨询培训证书 至少完整地作过5-8例患者治疗或咨询，并能提交2例经8次以上系统治疗或咨询的完整案例； 通过的心理治疗与心理咨询专业知识的考试。对于不具备心理或医学方面高等学历的人士，将加试有关心理
4、学方面的基础知识。,第三节 心理咨询的程序,个别直接心理咨询的基本过程可以分为准备阶段、探讨反应阶段、行动阶段和发展阶段。 准备阶段 咨询员和来访者建立良好关系。关注和聆听是咨询员在这个阶段的重要工作。,个别直接心理咨询的基本过程,此阶段的工作目标是： 使来访者充分敞开自己，表达自己，放松坦然地宣泄自己的感情； 启发来访者进行反思，引导他们反思当前面临的实际情况，反思现实生活的意义和感受，同时也要反思引起心理困扰的直接和间接原因； 帮助来访者了解自己，使他们确切地了解自己的困难、感受和目标。如果在此阶段能找到来访者的问题症结，那么就能较顺利地进入到第三阶段。,探讨反应阶段,可从下几方面着手，帮
5、助来访者具体地实施转变：帮助来访者了解和意识自己的价值观；改变和矫正功能失调的信念；设定自己的短期目标和长期目标；分析和评价现实环境中存在的阻力和动力；做出如何付诸于行动的决定；选择能够达到目标的有效的途径和方法并制定行动步骤；激励来访者，从有决心到有实际的行动；通过进度评估，肯定来访者付出的努力和取得的成绩。并检查是否有新的阻力和困难，求索社会各方的支持，适当修正努力的方法和进程。,行动转变阶段,发展阶段的目标是使来访者作较大幅度的改变，求得全面的发展和成长。因此咨询员的工作重心应放在对来访者进一步评估进度、督导和鼓励支持上。 所用的技术是关注聆听、探讨反应和评估激励等。,发展阶段,医学心理
6、咨询取得好的效果，医生必须遵守以下几项原则： 耐心倾听，鼓励疏泄 积极支持，建立信心 解释得当，应对审慎 尊重病人，严守秘密 解决问题,原 则,如何开始会谈：会谈的首要任务是弄清要求咨询的问题，包括问题的性质、影响、形成原因。 要求医生记住：全神贯注，把眼睛看着来访者，以表明自己正在倾听诉说；以开放式问题开始会谈，如一开始就用封闭式问题，则使会谈陷入被动、呆板，而封闭许多重要信息，来访者感到没有机会用自己的言语说明问题。,基本技术,继续会谈的要点： 尽可能鼓励和促进会谈，使来访者感到医生对他所谈内容感到兴趣； 对躯体性诉述，应着重用开放式提问，有利于探索症状的心理社会原因，弄清躯体性诉述是疾病引起，还是心理原因引起的病感，也有利于避免暗示性； 整个会谈应是从开放式逐渐趋向于封闭式； 集中于现在问题，而不是过去。,提高会谈能力： 医生在会谈时，应对来访者表达的心理痛苦或危机的言语线索有高度的敏感性。 医生要提高对来访者心理问题的非言语性暗示的敏感性。 医生要有对付多语病人的能力。 咨询医生要有掌握心理检查资料的能力。,
