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1、妇女常见病防治技术,抚州市职工医疗保险门诊部 周仙梅,妇女常见病是发生在妇女生殖系统和器官的一组疾病。妇女常见病防治包括各种外阴和阴道炎症、急慢性宫颈炎和盆腔炎、子宫肌瘤、附件肿物、乳腺疾病以及生殖器恶性肿瘤等的预防、诊断和治疗。,一、外阴炎,外阴炎是指外阴的皮肤与粘膜的炎症。外阴部暴露于外，并与尿道、阴道相邻，因此易发生感染，以小阴唇的感染最为常见。,(一)病因与影响因素 多为混合感染，常见的病原体有葡萄球菌、白色念珠菌、滴虫等。多为阴道炎时的分泌物、或不洁的月经垫、或生殖道瘘的尿液、粪便等刺激所致。 (二)临床表现 外阴皮肤瘙痒、疼痛或烧灼感；局部可见充血、肿胀，常可见到抓痕，有时可见溃疡
2、。如果病程较长，可见皮肤增厚甚至皲裂。 (三)预防与治疗 ： 注意个人卫生，保持外阴部的清洁和干燥。 积极治疗糖尿病、膀胱瘘、尿道瘘、肛瘘等疾病，以消除刺激物的来源。 如有滴虫、念珠菌性阴道炎应给予相应的治疗。 局部治疗如外洗、涂红霉素软膏。,二、阴道炎,滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年性阴道炎,（一）滴虫性阴道炎,病因：由阴道毛滴虫引起，为性传播疾病之一。滴虫的生存力较强，能在3-5 度下生存21天，在普通肥皂水中生存45-120分钟。不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或膀胱以及男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中。它能消耗或吞噬阴道细胞内的糖原，阻碍乳酸的生成，使阴道环境呈碱性。,传播方式,直接传播
3、：性交 间接传播：公共浴池、浴盆、浴巾、衣物、医疗器械等,临床表现,症状 白带增多呈泡沫状、外阴瘙痒、疼痛，如尿道口感染，可有尿频、尿痛等症状。 体征 阴道粘膜有散在 红色糜点、后穹窿有多量的稀薄或脓性泡沫状分泌物。,诊断,根据病史、症状和体征，即可做出临床诊断，显微镜下分泌检查，找到滴虫可确诊。,治疗,局部用药 用1：5000高锰酸钾液洗外阴后，将灭滴灵1-2片深置阴道内，每晚一次。10天为一疗程。每次月经后重复一疗程。共三个疗程。每次治疗前查白带，连续三次滴虫阴性为治愈。 全身用药 因本病极易复发。滴虫在人体内可多处寄生，凡久治不愈或反复复发者，在局部治疗的同时可口服灭滴灵1片、每日三次、
4、共7天。丈夫可同时用药。,（二）念珠菌阴道炎,、病因：由白念珠菌引起，白念珠菌为条件致病菌 ，约10%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。只有出现下列情况，才有可能引起炎症： 当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖引起炎症故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。 长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系。 皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体的抵抗力降低。 穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的温度增加，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。,、传播方式：念珠菌除寄生阴道外，还寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自身传染，当局部环
5、境条件适合时易发病。此外，少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。3、症状 ：外阴及阴道瘙痒、灼痛，白带增多呈白色粘稠豆渣样，可伴有尿频、尿痛及性交痛。、体征： 检查时可见小阴唇内侧和阴道粘膜覆盖白色膜状物，用棉球擦除后可见红肿粘膜面或糜烂面及表浅溃疡。、诊断 根据症状、体征和阴道分泌物中找到孢子和假菌丝，即可确诊。,、预防和治疗（1）注意外阴部的清洁和保持干燥，内裤和清洗外阴的用具要用开水烫洗。合理应用抗生素激素，积极治疗糖尿病。（2）局部治疗 用碱性溶液清洗外阴和阴道后，放置制霉菌素片1片，每晚一次，10-14天为一疗程。连续三个疗程。每疗程开始前要做阴道 涂片检查，三次阴性
6、为治愈。 （3）合并细菌和滴虫感染时，要同时治疗（4）久治不愈者，需口服用药，氟康唑150mg，顿服，连用三天。因为反复发作的念珠菌性阴道炎常常是通过肠道的自身传染。（5）孕期多见、易复发且易传给新生儿，可用制霉菌素或达克宁等局部治疗。,（三）老年性阴道炎,常见于绝经后妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值升高，局部抵抗力下降，病原体易入侵繁殖导致炎症。,、临床表现 主要为白带增多，常呈水样，也可有脓性和血性。常伴有外阴瘙痒和烧灼感及尿频、尿痛等泌尿系感染的症状。体检可见阴道粘膜皱褶消失、粘膜充血，有小出血点。严重者可发展为溃疡，造成阴道
7、狭窄或闭锁导致阴道积脓。、诊断 根据年龄和临床表现诊断比较容易，但要注意做阴道分泌物的化验检查念珠菌和滴虫的感染 、治疗 （）局部治疗 可用1：5000的高锰酸钾溶液或洁尔阴清洗外阴和阴道后，将甲硝唑0.2g每晚一次放置于阴道中，共7-10天，以增加阴道的酸度和抑制细菌的繁殖。（）口服用药 严重的绝经后患者可口服尼尔雌醇，首次剂量4mg，以后每2-4周1次，每次2mg，维持2-3个月。,三、子宫颈炎,子宫颈炎可分为急性和慢性两种。临床主要以慢性子宫颈炎症多见。,、病因：诱因为产伤及宫腔手术操作损伤如人流、诊刮、上下环等。慢性宫颈炎多因急性治疗不彻底，病原体隐居于宫颈内膜发展而形成。有些患者没有
8、明显的急性症状，而直接表现为慢性宫颈炎。、临床表现：慢性宫颈炎根据病理改变可表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈管内膜炎和宫颈腺体囊肿。 主要症状为白带增多，但由于所感染的病原体、程度、范围不同，其白带的量、颜色、性质和气味也不同，可为黄色粘液、脓性液或血性白带，也可出现性交后出血，当炎症发展到子宫骶韧带及盆腔结缔组织时，可有腰、骶部疼痛，下腹坠痛并于月经期、排便或性交时加重。检查时可见宫颈糜烂、肥大、息肉、腺体囊肿等。,、诊断慢性宫颈炎最常见的是宫颈糜烂，根据糜烂面的大小可分为三度；（）轻度 糜烂面积占整个宫颈面积的1/3以内。（）中度 糜烂面积占整个宫颈面积的1/3-2/3。（）重度
9、糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。也可根据糜烂面的深浅程度可分为；单纯型、颗粒型和乳突型。宫颈糜烂与早期宫颈癌在外观上难以鉴别，需做宫颈脱落细胞检查，必要时做活检以确诊。、治疗：宫颈糜烂必须常规做防癌检查，除外宫颈癌，可选用下列方法治疗。（） 物理疗法 包括电灼、冷冻、激光、微波等治疗。（）药物治疗 目前使用较少。（）手术治疗 利普刀、宫颈锥切。,四、子宫肌瘤,子宫肌瘤为女性生殖器中最常见的良性肿瘤，由于子宫平滑肌和少量纤维结缔组织增生而成，又称子宫肌瘤。多发生于30-50岁妇女。根据 发生部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；宫体肌瘤又根据肌瘤发展与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌
10、瘤，肌壁间肌瘤占总数的60%-70%。,临床表现：1症状：多数无明显症状；可有月经改变，经期延长，经量增多，不规则阴道出血，多见于粘膜下或突向粘膜的壁间肌瘤；根据肌瘤生长部位可出现膀胱或直肠压迫症状；其他可出现下腹坠胀、腰酸和白带增多。2体征：肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则，有单个或多个结节突起，质硬；浆膜下肌瘤可及质硬、球型、与子宫相连的肿物；粘膜下肌瘤子宫均匀性增大，宫颈口可见脱出的肿物，质硬，表面光滑、暗红色、注意与宫颈息肉相鉴别。辅助检查：可采用B超检查，必要时腹腔镜或宫腔镜助诊。,处理原则1、随访观察：对于出血量不多、子宫肌瘤较小、近绝经妇女可3-6个定期检查，观察肌瘤增长情况不做特
11、殊处理。2药物治疗：对于症状不明显、肌瘤小于2 个月妊娠子宫大小可应用雄激素、抗雌激素制剂等药物治疗。3手术治疗：肌瘤大于妊娠2 个半月子宫大小，出血多，保治疗无效，压迫症状明显，近期肌瘤增长过快，应手术治疗，主要为全子宫切除术。年轻患者，希望保留生育功能者，可行肌瘤剔除术。,五、宫颈癌,（一）发生特点1、是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌；2几乎所有的人群流行病学调查和实验室研究数据均显示人乳头瘤病毒感染是子宫颈癌的主要病因；3性接触为其最主要的感染途径。（二）与宫颈癌有关的危险因素：1、早婚、早育、多产、性紊乱：2、宫颈糜烂、外翻及裂 伤3、阴茎包皮垢：
12、男方包皮过长有包皮垢存留，包皮垢很可能为病毒及其他致癌物质的携带者。4、其他因素：与社会经济条件差、公共卫生及个人卫生条件差、精神刺激、吸烟、肿瘤家族史等因素有关。,（三）临床表现1、症状：早期宫颈癌可无任何症状。较早的症状有接触性出血、绝经后间断少量出血或血性白带。随着癌症的发展，症状可表现出阴道流血、分泌物增多及疼痛。癌组织向周围组织侵犯，如膀胱或直肠，可出现尿血、便血及大小便困难。或侵犯神经引起腰骶、腹部或下肢痛。晚期则可出现继发感染、贫血及恶病质。2体症：早期宫颈视诊及触诊都可无异常，或表现为糜烂，可见表浅溃疡或乳头状突起，触之易出血；发展较明显时，可见菜花样结节或溃疡、空洞癌组织脆、
13、硬、易脱落出血。,（四）检测手段1、传统的宫颈刮片巴氏细胞学涂片检查：已普遍作为宫颈癌普查的首选方法，灵敏度50-85%；2、宫颈活检的常用检测方法之一；3、HPV DNA检测：灵敏度为95%；4、液基细胞学诊断：诊断率提高10-15%；5、肉眼检查：6、阴道镜：醋酸染色辅助阴道镜下活组织检查，最大的优点是可发现肉眼看不见的亚临床病变，并在可疑病变处定位活检，从而提高活检的阳性率和诊断的准确率；7、病变有问题的进一步检查和治疗。,（五）宫颈癌筛查1、筛查起始和终止年龄筛查起始年龄：为30-35岁；终止年龄：60-65岁。2、筛查间隔时间每年一次细胞学筛查，连续二次均为正常者，可适当延长筛查时间
14、至3年查一次。若连续2次HPV和细胞学筛查均为正常者，可延长筛查时间至5-8年。高危妇女人群，筛查间隔时间应较短，最好每年筛查一次。（六）预防为了达到对宫颈癌的早期发现、早期诊断及早期治疗，应定期开展子宫颈癌的普查普治和随访工作。定期开展妇科普查是防治宫颈癌最有效的措施。,六、乳腺常见疾病的防治,乳腺增生症 乳腺纤维瘤 乳腺癌,1、乳腺增生症 是临床常见的乳腺异常状态，该情况是否为病态尚有争论。（1）“病因”未明，推测与内分泌紊乱有关。（2）与乳腺癌无明确关系，有此表现者患乳腺癌的危险并未增高。（3）多见中年妇女，以乳房胀痛为常见主诉，多为月经前出现，经后缓解。常伴有乳房结节，多发或单发，疼痛
15、与结节可无相关性（5）可伴有乳头溢液，多为浆液性。（6）诊断：根据典型病史与体征较易诊断。有时结节与乳腺癌易混淆，应设法以组织病理学证实。（7）治疗：以自我调节为主，此状具有自限性，症状严重者可考虑雌激素受体拮抗剂治疗。中药治疗如逍遥丸8丸一日3次。,2、乳腺纤维腺瘤 是年轻妇女较常见的乳腺疾病（1）多为单发，亦可多发球形、卵状。（2）体检表现为质韧、无痛、活动度好的肿物。（3）部分瘤体会自行缩小或消失。（4）应注意与乳腺癌相鉴别。（5）治疗：诊断明确者，尤为年轻者可观察1-2年，可自限。手术切除以单纯腺瘤切除为宜。,3、乳腺癌A、乳腺癌的发病特点（1）近50年来乳腺癌发病率在全世界范围呈上升
16、趋势。（2）发病率与年龄的关系：呈双峰曲线：45岁之前迅速上升，近绝经期时相对平缓。此后再缓慢增加。（3）地域区别：西方国家可达100/10万。亚洲国家仅10-15/10万（4）有乳腺癌家族史者发病率高：约5%的乳腺癌表现出强烈的遗传倾向。（5）发病率亦与饮食，生活习惯，内分泌及生理系统病史，放射线接触史。B、与乳腺癌有关的危险因素（1）有乳腺癌家族史。（2）既往有乳腺良性肿瘤史（3）未婚或婚后不孕，还有产后未哺乳者。（4）第一胎足月妊娠大于30岁。（5）月经初潮小于12岁或绝经在55岁以上。（6）进食过量的动物脂肪。绝经后体重超重。（7）长期服用雌性激素,C、乳腺普查： 早发现、早诊断、早治疗、可治愈乳腺癌。所以定期进行乳房检查是降低乳腺癌死亡率、提高生存质量的最好方法。、检测手段： 乳房红外线检查 乳腺钼钯照片 全乳超声检查 局部穿刺等。、预防（1）营造自我健康的心理环境，积极乐观的生活态度。（2）饮食结构健康 避免高热卡、高脂肪的摄入，蔬菜、水果、黄豆及豆制品对乳腺癌有预防作用。,七、卵巢肿瘤,（一）发生特点：1、卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位；2、组织学类型有
