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1、第四章 针灸处方,1.近部选穴：,围绕受病肢体、脏腑、组织、器官的局部取穴,“腧穴所在，主治所及”,目疾、耳病取风池； 牙痛取太阳或上关； 鼻病取上星或通天； 痔疮取次髎或秩边等。,（一）选穴原则：,多用于治疗病变部位比较明确，比较局限的病症以及某些器质性病变。,头痛选百会或太阳 鼻塞选素髎或迎香 面瘫选颊车或地仓 脱肛选会阴或长强,胃痛可取三脘 咳喘可取天突、膻中 心痛可取巨阙、膻中,对于针感不明显的患者，从加强局部的刺激作用来看，更加适宜。,配穴时重视局部同时要着眼于整体，局部与整体相结合。,视物昏花：风池、翳明； 舌强不语：风府或哑门； 胃脘疼痛：至阳或胃俞； 前阴有疾：次髎或肾俞； 肩
2、背疼痛：中府； 脊柱强痛：人中； 肛门脱出：气海； 腰骶损伤：膻中等。,胃肠疾患：三脘、气海、天枢、内关、足三里,2、远部取穴,在距离病变部位较远的地方选穴,远道刺,适用于在四肢肘、膝关节以下选穴，用于治疗头面、五官、躯干、内脏病症。,肚腹三里留，腰背委中求， 头项寻残缺，面口合谷收。,“经脉所过，主治所及”,头面、躯干远部取穴法,3、辨证选穴：,发热、昏厥、虚脱、癫狂、失眠、健忘、嗜睡、多梦、贫血、月经不调,牙痛 上牙痛：炙足三里七壮，针下关、颧髎。 下牙痛：合谷、颊车、大迎、中渚。 胃火牙痛：承浆、颧髎、颊车、合谷、内庭。 风热牙痛：承浆、颧髎、颊车、合谷、内庭、风池、曲池。 肾虚牙痛：承
3、浆、颧髎、颊车、合谷、内庭、太溪。 大迎向上刺，颧髎直刺，合谷同侧刺，内庭对侧刺，太溪同侧刺。,4、对症选穴：,对于个别突出的症状，也可以随症选穴。,发热选大椎或曲池； 痰多选丰隆或中脘； 贫血选膈俞或足三里； 恶心呕吐选中脘或内关；,经验选穴,经验选穴,纠偏方：治疗偏瘫患侧的配方 百会、风府、风池(上部)；肩髃、曲池、合谷(中部)；环跳、委中、阳陵泉、悬钟、太冲等(下部)。 病在上部选用手阳明大肠、手太阴肺经穴。 病在中部选用足阳明胃、足太阴脾经穴。 病在下部选用足少阴肾、足厥阴肝经穴。,经验选穴,腰痛八针： 腰阳关、命门、肾俞(双)、大肠俞(双)、委中(双)。 委中、腰阳关、大肠俞，偏于活
4、血通经疏表，治标。 命门、肾俞益精固肾，治本，全方共奏袪邪疏表、通经止痛、固本强腰之效。 适用于肾虚受风及腰膝酸痛等。,经验选穴,老十针方：上脘、中脘、下脘、气海、天枢、足三里、内关 调中健脾，理气和血，升清降浊，调理肠胃。 一切胃肠病，中风后遗半身不遂，虚劳损伤，外伤性截瘫，月经不调，癫痫诸证。,经验选穴,牵正方：水沟、承浆、地仓、颊车，颧髎、阳白、四白、大迎、合谷 祛风牵正，通经活络。 口眼斜。,经验选穴,头痛八针：百会、风府、风池、太阳、合谷 通经活络，扶正祛邪，疏风止痛。 各种头痛。,1、按部配穴,头面、胸腹和腰背部腧穴多产生局部治疗作用； 四肢肘、膝关节以下的腧穴基本上都有远端治疗作
5、用。 具体可分局部配穴、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法、三部配穴法。,（二）配穴方法：,是结合躯体的一定部位进行配穴的一种形式，以充分发挥腧穴的局部治疗作用和远端治疗作用。,局部配穴法： 对于病变部位比较明确、比较局限的病症以及某些品质性病变，可以采用局部配穴法，以疏调局部的经络之气。 头痛配印堂、太阳、百会、头维； 面瘫配四白、地仓、颊车、下关； 胃痛配中脘、梁门、不容、承满； 膝关节病配膝眼、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉。,上下配穴法： 在针灸临床上应用最广。上指上肢或腰部以上，下指下肢或腰部以下。 灵枢终始：“病在上者下取之，病在下者上取之，病在头者取之足，病在足者取之腘。”,前后配穴法：
6、又称“腹背阴阳配穴法”，是以躯体前后部位所在腧穴相互配伍的方法。黄帝内经称“偶刺”。,左右配穴法： 由于十二经脉的循行是左右对称的，有的还具有左右交叉的特点为，所以素问阴阳应象大论又提出了“以右治左，以左治右”的配穴方法。与灵枢官针中的“巨刺”、 “缪刺”相类似，故又称“交经缪刺法”。,左右配穴法： 经络在人体呈左右对称分布，保持着相对的平衡。在病理情况下，如果一侧虚而不足，另一侧就显得实而有余。反之，如果一侧实而有余，另一侧就显得虚而不足。这就可以用左右配穴来补虚泻实。 针经指南标幽赋：“交经缪刺，左有病而右畔取。” 左右配穴法既可以左右交叉取(左病取右或右病取左)，也可以左右对称取(左右同
7、取)。,左右配穴法对于治疗头痛、牙痛、风湿痹痛、扭伤以及面瘫、半身不遂等病症常有独到之处。 疼痛发作针对侧，痿证后期刺健侧，以调节左右气血，促使经络平衡。 左右交叉配穴多用于治疗头面疾患。 左侧面瘫取同侧地仓、颊车，配右侧合谷、手三里； 右侧偏头痛取同侧太阳、头维，配左侧外关、足临泣。 左右对称配穴多用于治疗内脏疾患。 胃痛取双侧梁门、足三里； 咳喘取双侧肺俞、膏盲等。,三部配穴法： 在病变的局部、邻近和远端同时选穴，配伍成方(古称“天、人、地三才”配穴法)，应用极为广泛。,2、按经配穴：,按经脉的理论和经脉之间的联系配穴,本经配穴 表里经配穴 同名经配穴 子母经配穴 交会经配穴,本经配穴：
8、当某一脏腑、经脉发生病变而未涉及其他脏腑、经脉时，即遵循“不盛不虚，以经取之”的治疗原则，选取本经脉的腧穴配伍成方。 肺病咳嗽：中府、列缺、太渊、尺泽； 少阳头痛：率谷、风池、足临泣、足窍阴；,表里经配穴： 以脏腑、经脉的阴阳表里关系为依据的配穴方法。 是根据素问阴阳应象大论“从阴引阳，从阳引阴”理论制定的。 具体方法：某一脏腑、经脉有病，除选取本经脉的腧穴以外，同时配以表里经有关腧穴。 灵枢五邪：“邪在肾则病骨痛取之涌泉、昆仑”，也是病邪在肾以足少阴经和足太阳经腧穴配伍应用的实例。,同名经配穴法： 同名经“同气相通”的理论指导下，以手足同名腧穴相配。 黄帝内经太素：“手太阴、阳明之上有病，宜
9、疗足太阴、阳明足太阴、阳明之下有病，宜疗手太阴、阳明。”,子母经配穴法： 参照脏腑及十二经脉的五行属性，根据“虚则补其母，实则泻其子”的治疗原则制定的配穴方法。,交会经配穴法： 交会经配穴法即按经脉的交叉、交会情况来配穴。某一病变部位有数条经脉交会或某一病症与数条交会经脉有关，都可按此法配穴。 泌尿、生殖系疾患和妇科病多与任脉、足三阴经病理变化相关，故常取任脉的关元、中极配足三阴经交会穴三阴交治之。,二、刺灸灸的选择：,穴有主次，术有先后 针灸处方中，腧穴有主次之分，施术也有先后之别。主穴应每次必取，而且重点施术，配穴酌情选用。 灵枢终始：“病起于阴者，先治其阴而后治其阳；病先起于阳者，先治其
10、阳而后治其阴。”,（一）影响针灸处方的因素,素问至真要大论篇：“从内之外者，调其内；从外之内者，调其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内。” 灵枢五色：“病生于内者，先治其阴，后治其阴，反者益甚；其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚。” 灵枢周痹：“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之；痛从下上者，选刺其上以过之，后刺其下以脱之。”,针所不为，灸之所宜 针刺与艾灸虽然同属于外治法，但它们的作用不尽相同，临床上应有所区别。例如实热证一般只针不灸，虚寒证就应少针多灸。因此，针灸临床上必须根据具体病症酌情施术。选择用针、用灸，或针灸并用，决定
11、用多针少灸或才少针多灸，方能取得应有的疗效。,针刺深浅不同，治疗作用有别 针刺深浅与处方作用的发挥有着密切的联系。针刺深浅不同，产生的疗效就会有显著差别。 素问刺要论：“病有浮沉，刺有浅深。” 灵枢官针：”疾浅针深，内伤良肉疾深针浅，病气不泻。“ 针灸临床按方施术，要因人、因病、因时、因针刺部位的不同而灵活掌握针刺的深浅。,灵枢终始”春气在毫毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，刺此病者，各以其时为齐，故刺肥人者，以秋冬之齐，刺瘦人者，以春夏之齐。”“久病者，邪气入深，刺此者，深内而久留之。“”脉实者，深刺之脉虚者，浅刺之。“ 灵枢本输：”甚者深取之，间者浅取之。“ 灵枢阴阳清浊：”刺阴者，
12、深而留之；刺阳者，浅而疾之。“ 灵枢邪气脏腑病形：”刺急者，深内而久留之，刺缓者，浅内而疾发针。“ 针经指南标幽赋：”春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深。“ 针灸聚英：”肌肉厚实处则可深，浅薄处则宜浅。“ 针灸大成：”前面深似井，后面薄似饼，用针前面宜深，后面宜浅。“,补泻手法不同，治疗效果有异 补泻是针灸施治的基本法则，在同一个腧穴中，如果补泻手法不同，其治疗作用完全相反。 补合谷、泻三阴交有行气活血、通络化瘀之效，用以治疗气滞血瘀之经闭、痛经，并有堕胎作用； 泻合谷，补三阴交则有调理气血、固经养胎之效，用以治疗月经过多，崩漏，且有保胎作用。 汗证，先补合谷，次泻复溜，可以发汗； 先泻合谷，次补复溜
13、，则可以止汗。,知常达变，随症增减腧穴 一个处方中的腧穴增加或减少，不仅关系到治疗效果，而且还会改变处方的主治。一般来说，处方中的主穴是基本不变的，随着病情的变化而加减腧穴。 实证哮喘以膻中、列缺、肺俞、尺泽为基本方， 若是风寒太盛，便减去尺泽，增加风门； 若属痰热，则减去列缺，增加丰隆； 若是哮喘急性发作，则减去肺俞，增加孔最。,（二）把握治疗时间,把握治疗时间，也是针灸处方的重要因素。主要有选择适宜的治疗时间、掌握好留针施灸时间、制定疗程时间和间歇时间、预测总体治疗时间等几个方面。 治疗时间 选择适宜的治疗时间对有些病症能够更好地发挥治疗作用，提高疗效。 失眠症，上午治疗就不如下午或晚间治
14、疗效果好，尤其是睡前12小时为最佳。 有些周期性发作的病症，例如疟疾、癫痫、月经不调、痛经等，一定要在发作前施术，疗效才好。 针灸治疗疟疾的最佳时间是在规律性发作前2小时左右； 癫痫应在发作前57天开始针刺； 月经不调和痛经则应该在月经来潮之前35天开始治疗，直到月经干净为止。 女子不孕最好能在排卵期前后连续针灸。女性患者，若非月经方面的病症，经期理当停针。,留针时间 留针时间也是针灸处方中的重要内容。一般病症以留针2030分钟为宜。 在留针时间内，每隔510分钟行针1次，谓之“动留针”。 对于不容易配合针刺损伤的婴幼儿以及肢体痉挛性疾病的患者，不适合留针，可略施行针手法后旋即出针，防止发生弯
15、针、断针事故。 对于一些急性痛症，如急性阑尾炎、急性胆绞痛、肾绞痛等，则需要长久留针，少则12小时，多则10小时以上。,疗程时间 多数疾病如面瘫、风湿痹痛等，以针灸10次左右为1个疗程。 部分急性或简单的病症，如急性扭伤、牙痛、目赤肿痛等，以35次为1个疗程。 少数慢性病、疑难病和运动功能障碍性疾病，例如肥胖症、男性不育、女子不孕、中风偏瘫、截瘫等，至少1个月为1个疗程。,间歇时间 灵枢经脉：“凡刺寒者，皆多血络，必间日一取之。” 灵枢逆顺肥瘦：“婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者，浅刺而疾发针，日再可也。” 灵枢寿夭刚柔：“形先病而未入脏者，刺之半其日；脏先病者而形乃应者，刺之倍其日。” 一般
16、慢性病症可每日或隔日治疗1次。 对于一些需要尽早控制的疾病，例如急性传染病、剧烈疼痛等，则需要每日2次或每隔56小时针灸1次，不可间隔太长时间，否则不利于积累疗效。 每个疗程之间应休息35天，然后再继续下一个疗程。如此可以避免因连续刺激机体产生的耐针性，使兴奋性降低而影响疗效。 针灸间隔时间有时还需要根据不同针灸方法而定。如埋针疗法、埋线疗法、针挑疗法和刺络出血较多者，可1周左右治疗1次，施行瘢痕灸法者，其间隔时间也应适当延长。,总体治疗时间 凡急性、简单的病症，例如昏厥、急性扭伤、落枕、牙痛等，治疗时间较短，少则1次，多则35次，即获痊愈。 而慢性病、疑难病和肢体功能障碍性疾病，例如肥胖症、男性不育、女子不孕、中风偏瘫、截瘫等，治疗时间较长，少则数月，多则数年。 有些疾病，在已经治愈后为了巩固疗效、防止复发，也还需要续治35次。 对于左右经络失衡引起的病症，例如面瘫、中风偏瘫、足内翻或足外翻等，经过治疗一旦达到了相对平衡，就应该收效即止，“已静勿动”。切不可贪效而多加治疗，以免“矫枉过正”，导致新的左右经络失衡。 对于极少数疑难奇症的治疗，如果一时难以作出判断，不妨先试治5
