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1、第八十六章 常用理疗技术 1571第八十六章 常用理疗技术第一节 电 疗 法直流电疗法直流电及药物离子导入疗法 【 适应证 】1. 神经科疾病：周围神经炎、神经痛、末梢神经损伤、功能性头痛、偏头痛、神经官能症、植物神经功能紊乱；2. 内科疾病：慢性/胃炎、胃酸过多或过少、消化性溃疡、慢性结肠炎、高血压病、关节炎等；3. 外科疾病：淋巴管炎、淋巴腺炎、慢性乳腺炎、慢性前列腺炎、术后粘连、肌炎、肌痛等； 4. 其他疾病：功能性子宫出血、慢性附件炎、结膜炎、视神经炎、过敏性鼻炎、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等。 【 禁忌证 】1. 恶性血液系统疾病；2. 恶性肿瘤；3. 急性湿疹；4. 对电流不能耐受者；
2、 5. 心力衰竭。 【 准备工作 】1. 铅板电极用前要碾平，用后要清洗，经常清洁，保持干净；各种衬垫分别放置，并加记号，以免混乱；2. 各种药液应加标签，注明极性；3. 固定带、毛巾等每星期换洗一次；4. 衬垫及药垫，使用后要分别用水洗涤，洗涤时勿互相混乱，洗涤后晒干备用。 【 操作常规 】1. 检查局部皮肤情况，若有抓伤、破溃，须用油绸、胶布等绝缘物覆盖。毛发较多的部位，宜剃毛或用温水浸湿。若有感觉障碍，不宜在该部位进行治疗；2. 根据医嘱选择电极和衬垫。药垫放入药杯内浸湿；衬垫用温水浸透，拧至适当湿度，然后展平，紧密接触皮肤，其上依次放电极板、塑料布。用沙袋、尼龙搭扣或患者自身体重将电极
3、固定；3. 检查直流电疗机的输出旋钮是否在零位，电流表量程开关和极性开关是否指向所需位置，导线连接是否妥当；4. 接通电源，缓慢地调节输出旋钮。治疗所需电流密度，即主电极衬垫上每平方厘米的电流强度，成人一般用0.050.2mA/cm2，小儿为0.020.03mA/cm2，作面、颈、粘膜等部位治疗时，电流密度适当减小；5. 在治疗过程中，应经常询问患者有何感觉，及时调节电流强度。若有烧灼感或明显刺痛感，应将电流输出逐渐降至零位，检查原因并妥善处理后再继续治疗；6. 每次治疗一般为1520分钟，每日1次，1020次为一疗程；7. 治疗结束，将输出旋钮缓慢退至零位，切断电源，取下衬垫、电极板等。8.
4、 检查局部皮肤反应。正常情况下，应出现均匀的潮红；9. 将电极板擦拭干净，衬垫清洗、消毒后备用。 【 机器使用规程 】1. 使用前检查电流输出调节开关是否放在零位上，换向器是否放在正位，输出极性是否符合，以及电流表倍数旋钮位置是否合适； 2. 将机器插头插入电源插座，拔动开关，调节电流时要缓慢，治疗结束后，关闭机器。 【 注意事项 】1. 治疗前应向患者说明通电时的正常感觉（如均匀的针刺、轻微的温热感等）和可能出现的异常感觉（如局限性刺痛或灼痛等），若有异常感觉，要立即告知工作人员；2. 治疗部位及其附近的金属物品应予除去；3. 要求患者在治疗过程中勿入睡，不得移动衬垫、变动体位、触摸机器或接
5、地的金属物品；4. 增减电流强度时，必须缓慢地转动输出调节旋钮，否则，患者可有电击感或发生肌肉抽搐；5. 在治疗过程中，不能拨动极性变换开关、量程选择开关或突然切断电源。若需要变动电流方向或量程，必须先将输出调节旋钮逐渐退至零位，然后再行变动；6. 治疗结束，在局部涂以50%甘油，以防皮肤干燥、破裂。电水浴疗法 【 适应证 】1. 神经衰弱、植物神经功能紊乱、多发性神经炎、神经痛、周围神经损伤等；2. 早期高血压、轻度动脉硬化；3. 血栓闭塞性脉管炎；4. 痛风性关节炎；5. 肢体淋巴循环障碍。 【 禁忌证 】1. 严重心血管疾病；2. 恶性肿瘤；3. 有出血倾向者；4. 恶病质； 5. 高热
6、；6. 局部皮肤破溃、化脓性病变。 【 操作常规 】1. 将浴槽置于木制平台上，两侧壁安装一对炭质电极，可与直流电疗机的阴极或阳极相联接；2. 根据治疗部位选择适当的治疗方法，具体如下： （1）全身直流电水浴：在浴盆内注入温水，令患者半卧于浴盆中，上胸部露出水面。按医嘱接上电极，通以直流电。治疗中密切观察患者反应； （2）四槽直流电水浴：在浴槽内注入温水，手槽内的水面应浸过上臂的下1/3，足槽内水面达小腿上1/3，左右两槽水量、水温应相等。按医嘱接上所需极性。检查治疗部位皮肤有无破损，破损处贴胶布保护。嘱病人裸露肢体浸入槽内，然后依直流电疗法操作常规进行操作，电流量一般1535毫安，时间203
7、0分钟，每日或隔日一次，1520次为一疗程； （3）二槽直流电水浴：在两手槽、两足槽或一手槽一足槽内注入温水，两个槽接于电疗机一输出端。另一200400cm2的电极和衬垫，手槽治疗时放置在肩胛间或颈椎段，足槽治疗时放置在腰椎固定，接电疗机的另一输出端，其余操作方法同四槽浴。电流强度1525毫安，每次治疗2030分钟，日1次，1520次为一疗程； （4）单槽直流电水浴：在浴槽内注入温水，将患侧肢体浸入浴槽，可将两个电极置于浴槽的两端；亦可将一个电极置于浴槽的一端，另一电极加衬垫固定于露出水面上的肢体部分，其余同四槽浴。 【 注意事项 】1. 必须在患者肢体浸入浴水后，才能开始通电；2. 在治疗过
8、程中不得加水或放水，患者不能接触水源开关或其它接地的金属物；3. 治疗结束时，必须在切断电源后，才能让患者出浴；4. 空腹、饱食或过劳，不宜进行治疗；5. 治疗中，若患者虚脱或有面色苍白、头晕等不良反应，应立即停止治疗；6. 治疗后，若出现皮肤瘙痒，可涂敷滑石粉或止痒剂。低频电疗法神经肌肉电刺激疗法 正常神经支配肌肉电刺激疗法 【 适应证 】1. 神经失用症；2. 各种原因所致的废用性肌萎缩；3. 肌腱移植等手术后；4. 姿势性肌肉软弱；5. 因长期卧床、活动减少等所致的轻度静脉回流不畅。 【 操作常规 】1. 根据病位选取适当的治疗方法，具体如下：（1） 板状电极固定法：用两个片状电极固定在
9、肌肉两端进行治疗；（2） 滚动电极法：以一滚筒式电极作为刺激电极，辅极150200cm2，固定在肩胛间或腰骶部。滚筒式电极垂直于肌肉走行方向滚动；（3） 运动点刺激法：单点刺激法即是用一点状电极置于某一神经或肌肉的运动点加以刺激，辅极100200cm2固定在肩胛间或腰骶部；双点刺激即将两个点状电极固定于肌腹两端进行刺激.2. 每次治疗615分钟，每日12次，2030次为一疗程。 【 注意事项 】 对反射性抑制引起的肌肉萎缩进行电刺激时必须注意：1. 电刺激不能在致痛区进行；2. 肌收缩强度要控制在不加剧病灶疼痛的范围内；3. 电刺激中必须配合患者的主观意志，直至出现自主收缩而无需帮助为止。失神
10、经支配肌肉电刺激法 【 适应证 】 下运动神经无病损所致之失神经支配肌肉，如：周围神经损伤、乙脑恢复期、脑膜炎、脑血管炎、一氧化碳中毒、脊髓灰质炎、格林巴利综合征等肢体瘫疾，周围性面神经麻痹。 【 禁忌证 】1. 心力衰竭；2. 急性化脓性炎症；3. 出血倾向；4. 高热。 【 操作常规 】1. 失神经肌肉多采用运动点刺激法。对较大的肌肉多用双极法，阴极多置于被刺激肌的远端；对小肌肉或刺激整个肌群时用单极法，直径为23cm电极作用于运动点上，多用阴极、辅极作用在相应部位肩胛间或腰骶部；2. 治疗强度以既引起足够的肌肉收缩，又使患者能够耐受为度；治疗时间以引起肌肉适度收缩为度；每日治疗23次；每
11、次使病肌收缩1015次，休息35分钟，反复4次。 【 注意事项 】1. 金属电极应用纱布包裹或用衬垫，皮肤破损处不宜放置电极；2. 如刺激过度，出现收缩先强后弱，治疗后有僵硬感时，应降低电流强度，严重者停止治疗。 平滑肌电刺激法 【 适应证 】1. 胃下垂；2. 习惯性便秘；3. 宫缩无力；4. 膀胱麻痹。 【 操作常规 】1. 根据病位选取适当大小的电极，以及确定并置法或对置法；2. 治疗强度依需要而定；3. 每次治疗2030分钟，每日或隔日1次，1520次为1疗程。 呼吸肌电刺激法 【 适应证 】1. 慢性呼吸功能不足者如肺气肿、慢性支气管炎及支气管哮喘等；2. 中毒、休克、外伤等引起的呼
12、吸暂停。 【 操作常规 】1. 膈神经刺激法：将两个直径为1.52cm的电极分别置于颈部膈神经刺激点上,应用波宽0.11毫秒的方波,刺激频率1624次min，强度以引起膈肌收缩，见腹式呼吸为度；2. 呼吸肌刺激法：应用两台电机，一台电机的两个电极放在两肋间肌上，另一台仪器的两个电极分别放在中腹部的两侧，两台仪器通过一个简单的延时继电器使两者先后交替通电断电，当肋间肌受刺激时吸入空气，腹肌受刺激时呼出空气。痉挛肌电刺激法 【 适应证 】 脑血管意外后遗症偏瘫，儿童脑性瘫痪，产后引起的痉挛性瘫，多发性硬化性瘫痪，脑、脑脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪、帕金森氏病等。 【 禁忌证 】 肌萎缩侧索硬化症，多发
13、性硬化的进展恶化期。 【 操作常规 】1. 选择电极、衬垫，常用电极面积1625cm2；2. 将一路两个电极分别置于痉挛肌两端肌腱处，另一路两个电极分别置于其拮抗肌肌腹的两端、分别固定；3. 调节波宽、频率相同，但出现时间有先有后的方波分别刺激痉挛肌和它的对抗肌；4. 每次治疗1020分钟，每日1次，疗程较长。 感应电疗法 【 适应证 】1. 下运动神经元损害后的瘫痪、癔病性瘫痪，废用性肌萎缩、肌无力等；2. 神经功能丧失、皮肤感觉障碍、声带麻痹、癔病性失语；3. 胃下垂、弛缓性便秘；4. 眼睑、膀胱和肛门括约肌松弛。 【 禁忌证 】1. 急性炎症；2. 化脓性疾病；3. 痉挛性麻痹；4. 出
14、血性疾患。 【 操作常规 】1. 按治疗需要选用电极。如：衬垫式电极，手柄间断电极，滚筒式电极，金属刷式电极；2. 应用所选电极采取相应的治疗方法。常用方法有病区对置法、同肌双极并置法、神经运动点刺激法、单极刺激法、滚筒式肌群刺激法。皮肤感觉异常者可采用金属刷式电极；3. 根据病情调整治疗剂量。通常分强中弱三种，肌肉强直收缩、肌肉微弱收缩、患者有感觉但无肌肉收缩；4. 每次治疗1020分钟为宜，每日1次，1015次为1疗程。 【 注意事项 】1. 治疗时，应加用衬垫；2. 每次治疗强度应由弱剂量开始，逐渐增加至所需强度；3. 治疗神经麻痹疾患时，一般应在电诊断后进行；4. 癔病性疾病应结合必要的暗示；5. 使用金属刷状电极治疗瘙痒或感觉异常时，电量不宜太大。6. 骨折复位后初期，骨痂未长牢固时，不宜在骨折附近的肌肉处使用本法。电兴奋疗法 【 适应证 】1. 各种神经炎、神经痛、神经衷弱、股外侧皮神经炎等；2. 各种软组织扭挫伤，落枕、腰肌劳损等；3. 内脏下垂、肠功能紊乱等。 【 禁忌证 】 同感应电疗法和直流电疗法。 【 操作常规 】1. 所选电极为直径为3cm的圆盘形手柄电极；2.
