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1、简阳玛莉亚妇产医院放射科操作技术规范第节 X线摄影技术操作规程一、上肢X线摄影(一)肘关节前后正位【操作方法及程序】1病人面向摄影台一端就坐，前臂伸直，掌心向上。2尺骨鹰嘴突置于暗盒中心并紧贴暗盒。肩部应略向被检侧外旋，且肩部下移，尽量接近肘部高度。3摄影距离为90-100cm。4中心线经肘关节(肘横纹中点)垂直射人暗盒。【注意事项】1照片影像应包括肱骨下段和尺骨、桡骨上段。2为防止病人移动，可考虑用沙袋固定手掌。3肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙处于同一水平。【评价标准】1关节间隙呈“一”字样阴影，肱挠关节面无骨性重选；2肱尺关节面有尺骨鹰咀重迭但关节间隙
2、仍清晰；3挠骨粗隆少许与尺骨重选，尺挠关节间隙界限不清晰；4肱骨纵轴线与尺骨纵轴线在外方构成165-170(女多为165，男多为170)。【质控要点】1前臂伸直掌心向上，上臂与前臂在同一平面放置；2中心线垂直肱骨内、外上髁。(二)肘关节侧位【操作方法及程序】1病人面向摄影台一端侧坐，曲肘成90。2拇指在上，尺侧朝下，肘关节内侧紧贴暗盒呈侧位，肩部下移，尽量接近肘部高度。3摄影距离为90-100cm。4中心线经肘关节间隙，垂直射人暗盒。【注意事项】1照片影像应包括肱骨下段和尺、桡骨上段。2为防止病人移动，可考虑用沙袋固定前臂。3肘关节正、侧位在同一片中分格摄影时，远、近端方向保持一致，且关节间隙
3、处于同一水平。【评价标准】1肱骨内外髁重迭构成圆形致密影；2鹰嘴呈切线投影，肘关节间隙呈半圆形透亮影；3桡骨头与尺骨喙突呈“”形重迭显示。【质控要点】1前臂与上臂成90弯屈，且在同一平面放置；2掌呈半握拳，腕肘关节呈侧位；3中心线垂直肱骨外上髁。(三)肩关节前后正位【操作方法及程序】1病人仰卧于摄影台上，肩胛骨喙突置于暗盒中心。对侧躯干略垫高，使被检侧肩部紧贴床面。被检侧上肢向下伸直，掌心朝上。2暗盒上缘超出肩部，外缘包括肩部软组织。3使用滤线器或滤线栅摄影。4摄影距离为100cm。5中心线经喙突，垂直射入暗盒。6屏气曝光。【注意事项】对肩部骨折或脱位的病人，仰卧困难，可采用前后立位摄影。【评
4、价标准】1肱骨头与肩胛盂有13呈“纺锤状”重迭面；2肱骨头与肩峰分离约4mm不应重迭，肱骨大结节显示；3肩峰与锁骨远端相邻形成约2-5mm的肩锁关节面。【质控要点】1肩部自然下垂，不应抬肩；2中心线应垂直通过喙突；3为使肩关节无肱骨头重选呈切线显示，应取15斜位设置。二、下肢X线摄影(一)跟骨轴位【操作方法及程序】1病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，暗盒置于踝部下方，下肢长轴与暗盒长轴一致。2踝关节置于暗盒中心，踝部极度背曲。3摄影距离为90-100cm。4中心线向头端倾斜35-45，经第3跖骨基底部射人暗盒。【注意事项】1为防止跟骨投影变形，下肢长轴、暗盒长轴和中心线射人方向三者应保持
5、一致。2病人踝关节背屈时，可借助绷带牵拉。3中心线倾角大小，以踝关节背屈程度来决定。背屈角度大，中心线倾角可减小。中心线倾角大小的原则是：垂直跟骨长轴与台面夹角的角平分线。【评价标准】1跟骨投影其横径与纵径之比为l：2；2距下关节应显示。【质控要点】1足底与胶片垂直；2中心线35-45向头通过第3跖骨基底部。(二)踝关节前后正位【操作方法及程序】1病人仰卧或坐于摄影台上，被检侧下肢伸直，踝关节置于暗盒中心略偏下处。2足稍内旋，足尖下倾，下肢长轴与暗盒中线平行。3摄影距离为90-100cm。4中心线经内、外踝连线中点上方lcm处，垂直射入暗盒。【注意事项】为防止病人移动，可考虑用沙袋固定下肢。【
6、评价标准】1踝关节间隙呈中括号显示：上端为胫距关节面；内侧胫距关节面；外侧腓距关节面，仅上端关节面有少许胫骨影重选；2距骨上缘水平线同胫骨切线，腓骨切线互成交角各为80；3胫骨的中轴线与距骨的垂直轴线相接续。【质控要点】1小腿平伸，足趾自然向上垂直，不内斜或外斜；2中心线垂直通过内外踝连线中点上1cm达胶片。(三)踝关节侧位【操作方法及程序】1病人侧卧于摄影台上，被检侧靠近台面。2被检侧膝关节稍屈曲，外踝紧贴暗盒，使踝关节成侧位。3将内踝上方lcm处放于暗盒中心，下肢长轴与暗盒长轴平行。4摄影距离为90-100cm。5中心线经内踝上方lcm处，垂直射人暗盒。【注意事项】为防止病人移动，可考虑用
7、沙袋固定下肢。(四)膝关节前后正位【操作方法及程序】1病人仰卧或坐于摄影台上，下肢伸直。暗盒放于被检侧膝下，髌骨下缘置于暗盒中心。2下肢长轴与暗盒长轴一致。3摄影距离为90-100cm。4中心线经髌骨下缘，垂直射人暗盒。【注意事项】1膝关节不能伸直时，可采取后前正位。2检查髌骨骨折宜应选择后前正位。【评价标准】1膝关节间隙内外两侧等距约4-8mm，股骨内外髁关节面切线与胫骨相应关节面切线平行；2胫骨嵴分离呈“笔架”样；3腓骨头与股骨仅少部份重迭；4髌骨居内外髁中间略偏外。【质控要求】1由于胫骨关节面前缘高于后缘，内侧关节面前后倾角约13，外侧关节面前后倾角约10，因此体位设置应在股骨下方垫一小
8、棉垫使股骨前缘约成13角，这样，膝关节间隙呈切线垂直胶片；2中心线垂直通过髌骨下缘。(五)膝关节侧位【操作方法及程序】1病人侧卧于摄影台上，被检侧膝部外侧靠近暗盒。2被检侧膝关节屈曲成120-130。3髌骨下缘置于暗盒中心，前缘包括软组织，髌骨面与暗盒垂直。4摄影距离为90-100cm。5中心线经胫骨上端，垂直射人暗盒。【注意事项】为使股骨内外髁保持投影重叠，可将小腿用棉垫或沙袋垫高。【评价标准】1股骨内外髁重迭；2股骨与髌骨分离，髌股关节间隙清晰。【质控要点】1身体侧卧股骨下垫棉垫使股骨与胶片成6角；2跟骨下垫高使胫骨平行胶片；3中心垂直通过髌骨下缘。(六)髋关节前后正位【操作方法及程序】1
9、病人仰卧于摄影台上，被检侧髋关节置于台面中线。2双下肢伸直，足跟分开，足略内旋，使两足尖内侧互相接触。3股骨头放于暗盒中心，股骨长轴与暗盒长轴平行。4暗盒上缘包括部分髂骨，下缘包括股骨上端。5使用滤线器或滤线栅摄影，摄影距离为100cm。6中心线经股骨头(相当于髂前上棘与耻骨联合上缘连线中垂线向下2.5cm与暗盒垂直射人。7由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【注意事项】1为保持病人的稳定，可考虑用沙袋固定两踝部。2对股骨颈骨折病人，在摆体位时，应牵拉病人患肢，即减少病人痛苦，又易达到体位标准。【评价标准】1髋关节面呈半圆形，股骨头约l2与髓臼重叠；2股骨颈完全显示，不与
10、股骨大粗隆重迭，小粗隆可见。【质控要点】1由于股骨颈前旋18，则应取下肢足内旋18，可避免大粗隆与股骨颈过多重选；2骨盆端正，两骼前上棘等高；3中心线垂直通过骼前上棘与耻骨联合连线中点外下作垂线5cm处。(七)髋关节水平侧位【操作方法及程序】1病人仰卧于摄影台上，被检侧下肢伸直，足尖略内旋。2暗盒垂直台面竖放于被检侧的髋部外侧，上缘紧贴髂骨嵴，下缘远离股骨，使暗盒长轴与股骨颈长轴平行。3将滤线栅置于肢体与暗盒间，并紧贴暗盒。4健侧髋关节及膝关节屈曲外展，避免遮挡X线束射人。5中心线呈水平方向，并向头侧倾斜，经被检股骨内侧向外上方向垂直股骨颈射入暗盒。6摄影距离为100cm。【注意事项】1此摄影
11、体位，适于股骨颈骨折病人的检查。但设备必须具备可水平摄影条件。2特别注意滤线栅的正确使用，包括正反面及栅条与线束的角度关系。3股骨颈骨折病人，下肢体位很难达到标准，可借助他人帮助牵引。4暗盒与滤线栅贴实，垂直床面，用沙袋或其他辅助物固定稳当。【评价标准】1股骨颈完全显示不变形，无股骨大粗隆重造影；2股骨大粗隆与小粗隆相重迭。【质控要点】1为使投影正确应掌握二个平行面，即：中心线同髂前上棘与耻骨连线平行；胶片与股骨颈轴线(即：与骼前上棘同耻骨连线的垂直线)平行。2中心线与胶片垂直通过骼前上棘与耻骨联线中点垂直下5cm达胶片。三、颅骨X线摄影【适应证】1头颅先天性疾病。2颅骨炎症、肿瘤及肿瘤样病变
12、。3外伤。4钙化性颅内占位疾病。5颅内压增高症。【禁忌证】临床疑有颅底骨折病人，不宜做颅底颏顶位检查。(一)颅骨后前正位【操作方法及程序】1病人俯卧于摄影台上，两臂置于头部两旁。2头部正中矢状面垂直床面，并与暗盒中线重合。3两侧耳垂根部与台面等距，下颌稍内收，使听眦线与台面垂直。4暗盒上缘超过头顶3cm，下缘包括部分下颌骨。5采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为100cm。6中心线经枕外隆凸，通过眉间垂直射入暗盒。【注意事项】病人俯卧有困难，也可采用仰卧位摄影。【评价标准】1两眼眶外缘与颅骨外缘等距显示，颅骨在片中布局合适；2岩部显示在眶内不与眶上缘重选，可见内耳道影。【质控要点】1头正中矢状面
13、与胶片垂直，两耳孔等距，听毗线垂直胶片；2中心线垂直通过后枕粗隆。(二)颅骨侧位【操作方法及程序】1病人俯卧于摄影台上，头侧转，被检侧紧贴床面。对侧前胸抬起，肘部弯曲，用前臂支撑身体。2头颅矢状面与床面平行，瞳问线与床面垂直，下颁略收。3胶片上缘超出头顶，下缘包括部分下颌骨。4采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为10Ocm。5中心线经蝶鞍，即外耳孔前、上方各2.5cm处，与暗盒垂直射人。【注意事项】使用滤线器摄影。【评价标准】1蝶骨嵴、乳突重选显示，下颌骨支部基本重迭；2蝶鞍前后状突重合无双边显示；3颅骨在片中布局合适。【质控要点】1头正中矢状面平行胶片，瞳间线垂直胶片；2中心线垂直对准蝶鞍(听
14、眉线后3.5cm处)。(三)颅底颏顶位【适应证】1颅底先天性疾病。2颅底骨炎症、肿瘤及肿瘤样病变。3颅内疾病所致颅底病变。4内听道、鼻旁窦、颧骨等病变。【禁忌证】临床疑有颅底骨折病人，不宜做颅底颏顶位检查。【操作方法及程序】1病人仰卧于摄影台上，背部用棉枕或沙袋垫高，髋关节和膝关节弯曲。2头顶部下垂，尽量后仰，使其与床面接触。3头颅正中矢状面垂直床面，并与暗盒中线重合，听眦线尽量与暗盒平行。4胶片上缘超出前额部，下缘包括枕外隆突。5采用滤线器或滤线栅摄影。摄影距离为100cm。6中心线向头侧倾斜5-10，经两侧下颌角连线中点射入暗盒中心。【注意事项】1对仰头受限达不到标准时，应调整中心线倾角和暗盒。调整原则是听眶线平行暗盒，中心线与听眦线保持95。2设备条件允许时，也可采取坐位摄影。【评价标准】1下颌骨喙突至两侧颅外缘等距，下齿列与眉间重合；齿状突在枕大孔内中间偏前，但不与寰椎前缘重迭；2中颅窝的卵园孔，棘孔清晰显示
