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1、酶学检测在临床上的应用,广州医学院医学检验系 临床生化教研室,前言,在病理情况下，特别是细胞损伤时，细胞内酶会释放到体液中，造成体液中酶量或酶活性的改变，这就是酶可作为诊断指标的依据。 与其它指标相比，酶具有更高的诊断特异性和灵敏度，临床酶学领域发展迅猛，应用前景广阔。,本节内容,一、体液酶测定在临床诊断中的作用 （一）病变的组织或器官定位 （二）临床疾病病理过程评估 （三）组织细胞损伤程度诊断 （四）临床疾病的诊断 （五）同一器官内疾病的鉴别诊断 二、临床酶学在临床诊断中的应用 三、同工酶及其亚型检测的临床意义,一、体液酶测定在临床诊断中的作用,通过对体液酶的测定，临床上可从中获得许多有用信
2、息，如样本中酶浓度水平。由于酶活性水平与多种原因有关，对已获得的信息，还需经过综合分析和解释，才可为临床诊断提供依据。,（一）病变的组织或器官定位,组织或器官的损伤定位可采用组织特异性酶的检测、同工酶的分析、与症状相适应的酶的形式的评价等方法进行诊断。这里所说的组织特异性酶是指仅在特定组织中出现或在特定组织内有极高的活性的酶。当这些酶释入血液中增加时，表明有特定组织损害。通过对同工酶（例如淀粉酶、CK-MB、LD1）的分析，可以更明确地知道增加的酶由来自何种组织或器官。,重要器官的特异性酶及意义,（二）临床疾病病理过程评估,酶释放到血液中和从血液中清除的机制有典型的时间曲线，这种时间曲线与酶活
3、性时间曲线特征相吻合，也为临床诊断提供了时间窗口。当某器官出现疾病时，某种预期酶的活性增高，但急性期酶活性通常比慢性期高。在急性器质性病变时，半衰期较短的酶和半衰期较长的酶之间的比率，也可预测疾病的阶段。例如，急性肝炎，半衰期较长的ALT与相对半衰期较短的AST相比，假定AST/ALT比值下降，为肝炎炎症消退的信号。,（三）组织细胞损伤程度诊断,酶活性水平和酶活性时间曲线下面积与组织细胞损伤的范围或量相关。若酶活性大量增加，表明组织大量损伤，如肝脏、骨骼肌。细胞损伤的严重性可以用线粒体与细胞质的酶活性比率表示。细胞轻度损伤时，为细胞质内酶释放，如ALT、细胞质中的AST；严重细胞损伤或细胞坏死
4、则导致线粒体内酶释放入血液，如线粒体中的AST、GLD。,（四）临床疾病的诊断,患者伴有急性临床症状，且原因不明，酶活性检查可为疾病的诊断提供重要的信息。例如，伴有胸痛或腹痛的患者，检查CK、AST、ALT、酯酶等，疼痛12h后CK正常就可在很大程度上除外心脏疾病，ALT正常可除外肝脏疾病，酯酶正常可除外胰腺炎。,急性胸痛或腹痛的酶型,（五）同一器官内疾病的鉴别诊断,血浆酶水平仅来源于同一器官内某一特殊结构或组织，该器官所有细胞内产生的酶活性大致相同。例如，在肝脏疾病中，GGT、ALT或GLDH的活性与氨基转移酶有关，可运用这些酶的比率在急性肝脏病变中进行鉴别诊断。,酶比率在急性肝脏病变中的应
5、用,二、临床酶学在临床诊断中的应用,ALT和AST是诊断肝脏功能最常用的酶。肝细胞损伤时上述两种酶均从肝细胞中释出增多。ALP、-GT、5-NT常用于胆道梗阻的诊断。MAO常用于肝硬化程度的诊断。MAO催化原胶原聚合为胶原纤维的反应，其活性与肝硬化程度呈平行关系。 常用于急性心肌梗死诊断的酶类有AST、LDH和CK，统称为心肌酶。以上三种酶虽然并不具有心肌绝对特异性，但是在心肌中活性很高，心肌细胞坏死时，血清酶活性显著升高。同工酶诊断价值高于总酶活性测定。,用于诊断急性胰腺炎的酶有淀粉酶和脂肪酶。以上两种酶均由胰腺合成并分泌进入血浆，属于外分泌酶。急性胰腺炎时，淀粉酶和脂肪酶从坏死的胰腺细胞大
6、量进入血浆，导致血浆酶活性显著升高。常用于诊断骨骼疾病的酶是ALP。ALP主要由成骨细胞合成，任何引起成骨细胞增生或活跃的疾病都可以使ALP活性增高。前列腺、红细胞、血小板含有丰富的ACP，其中前列腺是血浆ACP的主要来源，占血浆总ACP活性的1312，对于前列腺癌的诊断具有重要价值。肿瘤发生时，可以引起某些血清酶活性的改变。血清酶活性测定已经用于肿瘤的辅助诊断，但是特异性不强，迄今尚未发现特异于某种肿瘤的标志酶。同工酶具有一定的组织特异性，对于肿瘤的辅助诊断价值优于血清总酶活性测定。,三、同工酶及其亚型检测的临床意义,同工酶的分布具有器官特异性、组织特异性和细胞特异性，可以较为准确地反映病变器官、组织和细胞的种类及其功能损伤的程度，与酶的总活性测定相比，同工酶测定具有诊断特异性强、符合率高的优点，对于疾病的诊断、治疗和预后分析都有重要价值。,临床常用的同工酶及其亚型检测的临床意义,谢谢!,
