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1、膝外翻的TKR,吕厚山 北京大学关节病研究所,我们近几年的工作,临床资料,1996.1 2004.8，74人，87个外翻膝 性别：男11人，女63人 年龄：平均62.93岁（26 80岁） 诊断：OA 65人；RA 9人 患肢情况：右侧50膝 ；左侧37膝 外翻度数：平均21.59（12 40 ）,ROM: 平均为91 (70 120) 外翻角20: 63膝; 20:24膝 屈曲挛缩畸形: 平均27.8（0 60） 术前评分：KSS评分平均22.7分(0 48分); 功能评分平均26.5分（0 55分） 髌骨情况：全部髌骨均有轻或重度外移或半脱位，术前完全脱位7人7膝,临床资料,手术：双膝 1
2、3人；单膝 61人 假体：表面 86个(PS)：进口84个；国产合资2个 铰链 1个 手术医师： 本院74人86膝（同一组医生完成 ） 德国医师 1人1膝 入路：髌旁内侧：86膝；髌旁外侧：1膝,临床资料,手术技术-我们的体会,人工全膝关节置换术 的皮肤切口,内侧髌旁入路,截骨技术,一般情况下采用正常切模截骨，但严重外翻畸形的患者在切模截骨的基础上根据经验要行二次截骨,股骨髁截骨要点,尽量选择股骨外翻角度大的切模 外翻角度20：5外翻截骨 ； 外翻角度20：7外翻截骨 前髁外旋截骨角度： 视髌骨脱位的程度，至少外旋3截骨 如果髌骨脱位严重or完全脱位，外旋角度加大到5 6左右，以保证假体安装后
3、良好的髌股轨迹。,胫骨平台截骨要点,胫骨平台的外侧磨损严重，平台截骨要以外侧为最低点进行测量和切割 严重外翻畸形：如外翻30，平台外侧缺损严重，内侧为基点行切割，外侧自体骨移植 外翻膝的骨赘多长在平台外侧，胫骨假体试模在安装成形行时要以胫骨平台的内侧缘为参考标准,髌骨截骨要点,常规行髌骨置换 对髌骨的处理一般行髌骨外侧缘的半弧形软组织松解，充分暴露髌骨的外缘，咬除后使之变成小髌骨 假体安装： 选择小号髌骨假体 髌骨床的内上缘为安装的基础 切除假体外缘的多余髌骨边缘 仍有脱位或半脱位，再行外侧支持带的松解,膝外翻软组织松解的关键,外侧副韧带的松解 胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断
4、膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 髌旁外侧及支持带松解 加大股骨前髁截骨的外旋角度 矫正外旋畸形 均未进行内侧副韧带的重建,膝外翻软组织松解的关键,外侧副韧带的松解 胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断 膝关节后方骨赘的清理 髌骨周围软组织及支持带松解 加大股骨前髁截骨的外旋角度 必要时行种籽骨切除 均未进行内侧副韧带的重建,外侧副韧带松解(股骨侧),外侧副韧带松解(胫骨侧),松解胫骨侧切除胫 骨平台外侧骨赘,松解胫骨侧切除胫 骨平台后外侧骨赘,正常的腘肌腱,严重外翻挛缩腘肌腱可以切断,膝外翻软组织松解的关键,外侧副韧带的松解 胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断 膝关节后方骨
5、赘及种籽骨的清理 髌旁外侧及支持带松解 加大股骨前髁截骨的外旋角度 矫正外旋畸形 均未进行内侧副韧带的重建,膝关节后方骨赘的清理,必要时行种籽骨切除,膝外翻软组织松解的关键,外侧副韧带的松解 胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 髌旁外侧及支持带松解 加大股骨前髁截骨的外旋角度 矫正外旋畸形 均未进行内侧副韧带的重建,髌骨周围软组织 松解及骨赘咬除,大髌骨变小髌骨,髌骨周围软组织松解,外侧支持带的松解,膝外翻软组织松解的关键,外侧副韧带的松解 胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 髌旁外侧及支持带松解 加大股骨前髁
6、截骨的外旋角度 矫正外旋畸形 均未进行内侧副韧带的重建,加大股骨前髁截骨的外旋角度,膝外翻软组织松解的关键,外侧副韧带的松解 胫骨外侧平台骨赘的处理 必要时腘肌腱松解或切断 膝关节后方骨赘及种籽骨的清理 髌旁外侧及支持带松解 加大股骨前髁截骨的外旋角度 矫正外旋畸形 均未进行内侧副韧带的重建,矫正外旋畸形,软组织松解后屈膝间隙成矩形,软组织松解后伸膝间隙成矩形,No Thumb Test,临床结果-住院时情况,手术T：平均单膝1h10min(50min1h50min) 全部病例术后恢复良好，住院时无伤口感染、DVT及PE等并发症发生 出院时能独立或扶拐行走平均超过200m 1例患者术后出现单侧
7、腓总神经麻痹，随访半年后恢复正常,临床结果-随访结果,术后随访T：平均33.8个月（1个月8年） ROM：平均112.4（80130） KSS评分平均81.7分(7193分)提高了59分 功能评分平均86.3分，比术前提高了59.8分 外翻度数(股胫角)：平均8.7(011) 无膝关节不稳及髌骨半脱位或脱位 1例患者术后出现了近期感染，为左侧单膝，再次住院行II期翻修术,典型病例（一）,张巧云，女，双膝OA，左膝外翻畸形,No Thumb Test,典型病例（二）,王文焕，女，OA，左膝外翻畸形,术后7个月随访,典型病例（三）,患者，女，68岁，OA右膝外翻，左膝内翻,术前X光片（负重位）,术
8、前负重位双下肢全长片,R,30,术中所见,右膝,左膝,术后X光片（不负重）,术后负重位双下肢全长片,R,术后两周出院时大体像,典型病例（四）,患者，女，72岁，OA双膝外翻，右侧较重35,术前X光片（负重位）,右侧外翻35，左侧12,术后X光片（不负重）,患者术中安装的合资膝关节TC Dynamic膝关节假体,术后两周出院大体像（站位）,术后两周出院大体像（侧位）,术后两周出院大体像（坐位）,例数少，经验不足，多种操作方法 不主张切断外侧副韧带 腘肌腱必要时可以切断 一般不用铰链式假体 尽量不用内侧副韧带紧缩 髌旁外侧松解能有效调整髌骨轨迹 注意矫正外旋畸形,结 论,谢 谢,谢谢观看！ 2020,
