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1、民用航空器驾驶员执照和等级申请表民用航空器驾驶员执照和等级申请表 Application for Civil Aircraft Pilot License and/or Rating 用墨水笔或打印填写所有项目 Type or Print All Entries in Ink I 基本信息 基本信息 Basic Information 照 片 Photo 1 姓名(汉语及全拼)Name 2 国籍 Nationality3 出生日期 Date of Birth 年Y 月M 日D 4 性别 Sex 男 Male 女 Female 5 出生地 Place of Birth 6 民族 7 联系电话 T
2、elephone 8 通讯地址 Mailing Address 9邮政编码Zip Code 10 工作单位 Service Organization 11 永久住址 Permanent Residence Address 12 身份证明名称 Type of Identification Document 身份证 ID 其它 Others 13 身份证明编号 Identification Document No. 14 学习简历 Education 起止年月 Period 校、院、专业及取得的学位 School, College, Major and Degree 15 工作经历 Experie
3、nce 起止年月 Period 在何地、何部门、任何职务 Location, Service Organization and Title II 申请信息 申请信息 Application Information 16 是否持有或曾经持有过 CAAC 颁发的驾驶员执照？ Do you hold a CAAC Pilot License? 是 Yes 否 No 17 执照编号 License No. 18 颁发日期 Date of Issue 年 Y 月 M 日 D 19 持有 CAAC 颁发的有效的体检合格证等级 I II Which class of the valid CAAC Medic
4、al Certificate do you hold? 20 体检合格日期 Date of Examination 年Y 月M 日D 21 你能正确读、听、说、写汉语吗？Can you read, hear, speak and write the Chinese language? 是 Yes 否 No 22 已持有哪国 ICAO 英语语言能力等级签注 Which level and which County of ICAO English Proficiency Level do you hold? 是 Yes 颁发国 Country 等级 Level 无 No 23 申请增加 ICAO
5、英语语言能力等级签注 Application for adding ICAO English Proficiency Level Remarks 3 级 Level 3 4 级 Level 4 5 级 Level 5 6 级 Level 6 24a 所申请等级的理论考试通过成绩 Giving the passing grade for the airmen knowledge test, if applicable 24b 有效期 Date of Expiration 年 Y 月 M 日 D 25a初次申请 Initial Application 25b增加等级 Additional Rati
6、ng 仪表等级 Instrument Rating 仪表等级-仅限 NDB Instrument Rating - NDB ONLY 私用驾驶员 Private Pilot 商用驾驶员 Commercial Pilot 多人制机组驾驶员 Multi-Crew Pilot 航线运输驾驶员 Airline Transport Pilot 26a飞机 Airplane 单发陆地 Single-Engine Land 多发陆地 Multi-Engine Land 单发水上 Single-Engine Sea 多发水上 Multi-Engine Sea 26b旋翼机 Rotorcraft 直升机 Hel
7、icopter 自 转 旋 翼 机Gyroplane 26c滑翔机 Glider 26d轻于空气航空器 Lighter-than-Air Aircraft 飞艇 Airship 自由气球Free Balloon 26e初级飞机 Primary Airplane 陆地 Land 水上 Sea 27若增加航空器型别等级，其代码 。 If adding Aircraft Type Rating, the Type Rating code is FS-CH-61-002R5（02/2009） 1 III 驾驶员飞行时间记录 （阴影区域不填）驾驶员飞行时间记录 （阴影区域不填） Record of Pi
8、lot Time (Do not write in the shaded areas.) 时间单位： 小时 Time: Hours 起止时间 Period 总飞行 时间 Total 所飞机型 Aircraft Model 带 飞 时 间 Instruction Received 单飞 时间 Solo 机长时间 Pilot in Comman d (PIC) 转 场 单 飞 时 间Cross Country Solo 机长转场 时间Cross Country PIC 仪表 时间 Instrument 夜间带飞 时间Night Instruction Received 夜间起 落 次 数Night
9、 Take-off/ Landings 机长 夜间时间 Night PIC 机长夜间 起落次数 Night Take-off/ Landing PIC 备注Remark PIC PIC PIC PIC SPIC SPIC SPIC SPIC PIC PIC PIC PIC SPIC SPIC SPIC SPIC PIC PIC PIC PIC SPIC SPIC SPIC SPIC PIC PIC PIC PIC SPIC SPIC SPIC SPIC PIC PIC PIC PIC SPIC SPIC SPIC SPIC PIC PIC PIC PIC SPIC SPIC SPIC SPIC
10、 PIC PIC PIC PIC SPIC SPIC SPIC SPIC PIC PIC PIC PIC SPIC SPIC SPIC SPIC 总 飞 行 时 间 Total 带飞 时间 Instruction Received 单飞 时间 Solo 机长 时间 PIC 转 场 单 飞 时 间Cross Country Solo 机长转场 时间Cross Country PIC 仪 表 时 间 Instrument 夜 间 带 飞 时 间Night Instruction Received 夜间起落 次数Night Take-off/ Landings 机长夜 间时间 Night PIC 机
11、长夜间 起落次数 Night Take-Off/ Landing PIC 飞行 次数 No. of Flights 空中牵 引次数 No. of Aero-Tows 地面牵 引次数 No. of Ground Launches 自行起 飞次数No. of Powered Launches PIC PIC PIC PIC 飞机 Airplane SPIC SPIC SPIC SPIC PIC PIC PIC PIC 旋翼机 Rotorcraft SPIC SPIC SPIC SPIC PIC PIC PIC PIC 初级飞机 Primary Airplane SPIC SPIC SPIC SPI
12、C 滑翔机 Glider 轻于空气航 空器 Lighter -than-Air 模拟机 Simulator 训练器 Training Device FS-CH-61-002R2（05/2005） IV 基于下列哪一项目申请执照和等级基于下列哪一项目申请执照和等级 License or Rating Applied for on Basis of 28 飞行训练机构名称 Name of Flight Training Unit 29 地址 Location A 毕业于按 61 部 批准的训练课程 Graduate of Approved CCAR-61 Training Course 30 完成
13、课程名称 Curriculum from Which Graduated 31 完成日期 Date of Graduate 年 Y 月 M 日 D 32机构名称Name of Flight Training School or Training Center 33 学校合格证编号 Certificate No. 34 地址 Location B 毕业于按 141 部或 142 部批准的训练课程 Graduate of Approved CCAR-141 or 142 Training Course 35 完成的课程名称 Curriculum from Which Graduated 36 完成
14、日期 Date of Graduate 年 Y 月 M 日 D 37 服役单位 Service Organization 38 获得的最高天气标准 Minimums C 军用航空器驾驶员 Military Competence Obtained in 39 过去 12 个月内在何种军用航空器上担任机长飞行至少 10 小时 Flown 10 hours PIC in last 12 months in the following Military Aircraft 40 国家 Country 41 执照种类 Grade of License 42 执照编号 License Number D 持有外国驾驶员执 照 Holder of Foreign Pilot License issued by 43 所有等级 Ratings E 完 成 经 批 准 航 空 承 运 人 训 练 大 纲Completion of Air Carriers Approved Training Program 44 航空承运人名称 Name of Air Carrier 45 完成课程 Which Curriculum 初始 Initial 升级 Upgrade 转机型 Transition 46完成日期D
