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1、老年人股骨颈骨折术后治疗与并发症的预防综述内容摘要 成老年人发生骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。关键词老年人 股骨颈骨折 术后治疗 并发症的预防引言 股骨颈骨折是老年人常见骨折，约占全身骨折的3.581，其骨折
2、后不愈合及股骨头坏死仍是目前股骨颈骨折治疗的棘手问题，怎样才能提高其临床效果，也成为临床最为关注的问题。对此，大多数学者主张应以手术治疗为主，非手术治疗仅限于Garden 型骨折，治疗技术可概括为内固定、内固定加带血管蒂（膜）瓣移植和假体置换等三大类，其中人工髋关节置换及可吸收拉力螺钉尤为瞩目。其治疗方法较多，各有优、缺点。采用折尾式螺纹钉内固定、人工股骨头置换和人工全髋关节置换术三种方法治疗股骨颈骨折，疗效满意。老年人由于内分泌功能下降，激素分泌减少，导致骨质疏松，外伤后易骨折，特别是股骨颈比较常见。老年股骨颈骨折患者长期卧床易引起肺炎、心脑血管病、静脉血栓形成、褥疮、泌尿系感染等并发症，进
3、而致死。本文就老年股骨颈骨折手术治疗后的术后指导治疗与并发症的预防为主要叙述。1心理分析 股骨颈骨折患者有焦虑、恐惧、惊慌和烦躁的心理，股骨颈骨折多为老年人，老年骨折患者多是由于不慎外伤或车祸等意外原因造成，病人突然从行动自如到卧床不起，从健康人到病人的角色转变，以及对疾病缺乏正确认识等一系列原因，患者大多都有精神上和肉体上的痛苦，而产生紧张恐惧的心理，给治疗及护理工作带来不少困难。医护人员通过劝导及健康教育指导，处置操作时要准确、娴熟，医护工作做到忙而不乱，操作迅速准确，消除病人的恐惧心理，能有效地帮助患者克服消极心理因素，使患者振作起来，积极配合治疗。需手术者应针对患者不同情况，向其及其家
4、属交代手术的必要性、危险性，可能发生的并发症及术后恢复过程中的注意事项。2指导功能锻炼 讲解术后早期功能锻炼的重要性，同时向患者讲解术后的体位，教会功能锻炼方法，取得患者及家属的配合。教会患者如何保持有效牵引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。3病情观察 术后密切观察生命体征变化，观察伤口渗血情况，保持引流管通畅。注意观察引流液的颜色和量并记录。准监测患肢血氧饱和度变化，密切注意伤口和肢端血循环情况。在进行护理工作及使用便器时防止引流管被牵拉脱出。及时给予高热量、高蛋白、高维生素，富含纤维素易消化食物。糖尿病患者术后要控制好糖的摄入量，监测血糖，将血糖控制在8.0 mmol/L以下。4 体位与制动
5、患者取去枕仰卧位，患肢置外展30中立位2，穿丁字鞋防旋或两腿间置外展支架，避免屈曲，内旋动作。小腿及窝部位不能按压过度，以免影响血液回流。术后第二天可半靠坐起。避免患肢内收外旋，以免髋关节脱位。5 并发症的观察 5.1 预防血压升高 股骨颈骨折患者多为老年人，应注意观察患者的血压，每天早、晚各测一次。注意防止诱发血压升高的因素。如患者疼痛睡眠不佳时，应适当给予止痛和镇静剂。 5.2 肺部并发症 因为高龄患者，呼吸道黏膜萎缩，加上术后需卧床，气道内分泌物极易滞留。因此，需加强呼吸道护理，吸烟者要禁烟，鼓励患者定时做深呼吸，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。必要时行雾化吸入。 5.3 皮肤 牵引患者由
6、于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久，老年患者，皮肤弹性差，易发生压疮。定时翻身则是最简单而有效的预防手段。臀部垫海绵或气垫，每2h抬臀按摩受压骨突部，保持床铺平整，预防褥疮发生。受压部位予红花酒精按摩。保持皮肤及床单位清洁、干燥，预防褥疮发生。5.4 预防泌尿系统感染 对留置尿管患者，保持导尿管引流通畅，每天要更换尿袋1次，尿道口护理2次/d，每周更换尿管一次，必要时行膀胱冲洗。应注意会阴部清洁，鼓励患者增加饮水量，稀释尿液，以达到生理性冲洗，促进细菌的排出。5.5 深静脉血栓的观察 老年病人常患有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病。这些疾病本身已有血管内膜损伤，再加上手术及长期卧床，导
7、致血流缓慢，呈高凝状态，容易发生下肢静脉血栓。尤其是牵引卧床时间长的患者，除适当应用血管扩张剂外，要鼓励患者练习床上坐起、翻身，进行患肢肌肉收缩锻炼，促进静脉回流。早期指导病人行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢，穿弹力袜，避免膝下垫枕3。观察患肢皮温、疼痛、肿胀和循环情况，必要时双下肢进行比较。5.6 切口感染 是全髋置换术后常见的并发症，也是造成手术失败的主要原因，故预防切口感染十分重要。常规术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对手术野皮肤的损伤。术后要注意保持切口敷料清洁、干燥，换药要严格无菌操作，保持引流通畅及引流系统无菌
8、，应用有效、足量的抗生素。复查血常规正常后停用抗生素，本组患者无感染发生。5.7 预防骨折移位及假体脱位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一，因此术后患肢保持外展30中立位，两腿之间置一外展枕，患足用一防外旋鞋固定，避免不恰当搬动，防患肢内收、旋转及过度曲髋。合理功能锻炼，防止肌肉萎缩，可减少假体脱位。6 康复训练 功能锻炼对防止并发症的发生和促进病人康复至关重要，指导骨折治疗的最终目的是恢复功能，而功能恢复的好坏与功能锻炼有密切联系，加强对患者康复期功能锻炼的指导，是治疗骨折的一个重要环节。 早期功能锻炼可在伤后24 h或拔除引流管后开始，指导患者做股四头肌收缩锻炼、踝关节主动伸
9、屈和旋转活动，促进下肢静脉回流，防止踝关节僵硬和足下垂。要求患者最大的耐力维持，但不引起疼痛为原则。健侧可以做直腿抬高运动、抱膝运动，以后可以根据患者的病变程度，及患者的全身情况循序渐进地开始康复练习。有的专家认为全髋关节置换术后4天允许床边站立，第5天开始部分借助双拐逐步负重，第12周去除双拐全负重。7 出院指导 指导病人出院后继续功能锻炼，嘱病人不能让患肢过早负重，同时告诉患者为预防骨不连、股骨头缺血坏死及术后髋关节脱位，避免干重活及剧烈的体育活动，注意做到三不：不负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子。牵引患者4个月后复诊确定骨折愈合后才能逐渐负重，术后患者出院后1个月复诊，如发现有感染或其他不
10、适症状及时到医院就诊。维生素D可促进骨吸收与骨形成。鼓励病人补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。结束语 股骨颈骨折的患者，不管是手术治疗和保守治疗，由于年龄大、卧床时间长，并发症多。积极治疗原发病，控制感染，给予良好的心理护理，严密观察病情变化，耐心指导功能锻炼是治疗取得成功的重要因素。尤其要做好并发症的防治，才能获得满意的临床效果，使病人早日康复，提高生活质量，减轻家庭和社会负担参考文献1师伟; 浅议股骨颈骨折之治疗 J;甘肃科技; 1998年01期; 10-112高宏; 股骨颈骨折的治疗 J;局解手术学杂志; 1999年03期; 65-666周楚坤,孔
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