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1、健康与经济的关系1.健康：世界卫生组织对于健康的定义：健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态,而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。投资是指一般情况下的物质投入, 即投入资金, 使货币转化为资本的过程。 以求在未来得到收益。健康投资：社会为保护和增进全体成员的健康，在一定时期内所投入或消耗的经济资源。损害和影响人体健康的因素有生物、环境、社会、心理等多方面；保护和增进健康要通过医疗卫生、遗传因子、饮食营养、体育运动、生态环境、道德修养、生活方式等多种渠道来实现。广义的健康投资是上述各方面的资源消耗。狭义的健康投资即卫生事业消耗的经济资源卫生费用。医疗卫生所消耗的经济资源是社会健康投资的主体部分。
2、健康投资状况是衡量一个国家或地区社会经济文化发展程度、卫生事业发展规模和水平的一个尺度。反映健康投资水平的指标有：卫生人力资源。专业卫生人员总数，每千人口卫生技术人员数。卫生物力资源。卫生机构总数，每千人口病床数。卫生财力资源。卫生费用总额，卫生费用占国民生产总值（或国民收入）的比重，人均卫生费用。投入一定量卫生费用所取得的健康成果，即人民健康水平提高的程度，是健康投资的经济效益，即卫生经济效益。讲求卫生经济效益的核心是达到同一健康水平所需卫生费用的节约。健康对经济增长的作用：拥有良好的健康状况和对健康进行投资，是人们进行其他经济活动和社会活动的基础，健康水平的提升对一国的经济增长有积极促进作
3、用，且对发展中国家的影响比对发达国家的影响更为明显。1.健康投资对社会经济生活的促进作用：健康投资可以用于基础设施的建设和改造，也可用于引进、采用新技术、新方法、新药品；可以争取用最少的卫生资源消耗，降低医疗成本，提供更多、有效、优质、人民需要的卫生保健服务，保证服务质量的不断完善，以达到对社会经济生活的积极影响。2.健康投资提高人群劳动生产能力从而促进经济发展：投资于健康不仅可以促进与健康相关产业的发展，还将改善人群的健康状况，提高人群的劳动生产能力。良好的健康状况以提高人们的生产能力、劳动生产率，促进教育投资的实现，促进对物质资本、自然资源的利用与开发，提高技术的发明与应用等来促进经济发展
4、。3.健康投资有利于促进经济发展与社会发展的协调：投资于健康是从“健康促进经济发展”的角度出发，提出正确处理卫生发展与经济发展的关系，通过防病治病、消除对健康的危险因素，改善人民的健康素质，提高整个经济的稳定协调发展；为人群购买健康则从“经济发展促进健康”的角度出发，强调经济发展的目标是为人民的健康服务，利用经济发展的成果改善人民健康。4.健康投资影响教育资本的状况从而影响经济发展：通过教育改变人们的价值观、人生观，提高人们的文化素质，增强纪律性与责任感，有效地驾驭直接生产力，间接地促进经济社会发展。2.疾病负担及其分类（课本P240）3.健康缺失对经济的影响（反过来既是健康投资对经济的影响或
5、者健康投资的重要性）：人类社会进步与文明发展的历史证明“健康就是财富” 。一些可预防疾病对人类健康所造成的经济损失累计起来是相当巨大的,疾病减少了社会创造的财富,也降低了人们对收入、生活与经济增长的希望。疾病通过对人们健康状况与生命周期的影响,疾病的外部效应与时社会的影响，制约着社会经济的发展。一次疾病可以使一个贫困的家庭变得更加穷困,甚至也可以使富人变为贫困者;因病致贫,因病返贫成了当今社会发展中的一个特点。健康缺失对经济的影响：当我们评估一种疾病对社会造成的经济损失时,不仅要清楚这种疾病对人均国民生产总值水平与增长率的影响(如劳动率的降低), 而且要清楚这种疾病对整个社会期望寿命与生平收人
6、所造成的经济损失疾病通过3个主要的途径阻碍着社会经济的稳定与发展：1疾病减少预期的健康寿命年数，而这种疾病是可以预防与避免发生的，由于健康寿命年限的缩短( 取决于早死和慢性伤残的共同作用) 给社会带来的经济损失是非常巨大的:全球每年因疾病而造成上万亿美元的损失，这主要是因为居民( 劳动者)的期望寿命降低,缩短了黄金工作年限所致。2.疾病影响父母对孩子的投资。婴儿死亡率和5 岁以下儿童死亡率高的国家与地区,为了弥补儿童死亡而拥有较高的人口出生率。而家庭孩子数量的增加反过来又降低了贫困家庭对健康的投人与对孩子教育水平的投入。3.疾病反过来对社会消费( 商业) 与社会基础建设投资产生抑制作用,这一作
7、用往往大于对劳动者生产力的影响。其他：一对个人生活状况的影响：一个人由于患病而产生经济收入的下降,从而导致家庭与个人生活状况的变化，这种损失分为3个部分: 由于疾病带来的个人收人损失;由于疾病造成的寿命损失;由于疾病带来的精神损失。在经济学分析中对生命的价值有一个明确而具体的结论:即l年额外的健康寿命所产生的价值如成功治疗了1次疟疾大大高于那1年额外创造的个人市场收人。如果一个人出现早死,其经济损失包括损失寿命年中每年损失价值的总和。二。对生命周期的影响，不良的健康状况可以直接降低认知潜力,使得受教育的质量明显降低，疾病所产生的一些影响是通过生物途径:如早期疾病阻碍了身体与智力的发育,反过来减
8、少了成年后的物质生产能力。三。疾病的外部效应。如果家庭中某一个成员患病的话,疾病会对家庭的其他成员( 特别是孩子)造成不良的影响。如果是家长患病的话,则可以影响一个事前健康孩子的健康状况,使孩子的健康状况变差甚至导致死亡，四，疾病对社会的影响。高额的疾病费用负担使企业的成本增加而利润下降,疾病使劳动力周转加快,其作用超过了对个人生产力的直接影响。有些流行性疾病如疟疾,会增加进人流行区域的所有人患病的危险性,从而使这一地区的社会经济发展进程受阻,阻碍社会的投资或妨碍土地的耕种与其他自然资源的有效开发。高额的疾病负担对国家财政的影响：政府财政负担的加重使卫生保健系统的运作变得十分紧张，并且需要消耗
9、更多的卫生资源。社会经济发展的迟缓,导致政府的税收收人下降,而出现国家经济紧缩的状态政府财政需求的增加和财政收人的减少产生了明显的财政赤字,从而阻碍了经济的发展。5. （不会考）社会经济发展对人民健康的制约食品安全问题，环境污染问题，社会经济发展带来的社会矛盾问题（贫困山区人民的心理健康）健康服务市场的特殊性完全市场需要的先决条件：（见笔记）健康服务市场的特点：（见课本P55）看病难，看病贵原因：（一）医疗资源分布不平衡，医疗服务社会公平性差。目前，我国的医疗资源80%都集中在县、市级以上医院，尤其优质的资源过度向大城市、大医院集中，而基层卫生资源却严重不足。虽然老百姓也希望就近就医，但却对基
10、层卫生院的医疗水平、检查设施不放心或者卫生院根本就没有患者所需的检查技术和设备。这就造成城乡居民就诊进一步向上级医院集中拥挤，自然增加了老百姓就医的经济负担和困难。（二）医疗技术人员队伍分布不均。县、市级城市的大中型医院基础设施好、工资福利高，而基层乡镇卫生院基础差、待遇低，虽然基层卫生院面对的服务面广，但实际服务对象却越来越少，业务量和经济收入也越来越少，致使大部分基层卫生院职工工资、办公经费、日常开支等都难以承担，有技术有经验的医务人员进一步向大中型医院流动，基层卫生院难以留住人才。所以老百姓一旦生病无论大小总是希望进到大医院得到及时有效的治疗，这必然造成大医院尤其是名牌大医院人满为患（实
11、际情况是其中有60%的患者是无需在大医院治疗的常见病和多发病）。而小医院（包括部分中等规模医院和许多原企业职工医院、社区卫生服务机构）则门可罗雀，致使基层卫生院与上级医院差距越拉越大。老百姓“小病在社区，大病进医院”的美好设想难以实现。 （三）国家政策调整或新的行业规范，增加了病人的医疗负担。近几年，政府对医疗卫生领域的投入不断加大，但是总体的效率低下。目前，医疗卫生行业管理体制、药品生产与流通体制都发生了非常大的变化。医疗机构由公益事业转为市场化管理，医院要养活自己、留住人才、购置设备、改善环境等，都需要大量资金投入，其发展成本最终必然转移到患者身上。医疗机构很自然地形成了“以药补医”、“小
12、病大治”的局面，用药费补助医疗人员的收入，病人逐渐成为医生创收的工具。这些现象大大加重了患者经济负担，也加深了病人对医疗机构的误解和矛盾，造成目前医患关系紧张。 （四）重大疾病报销比例偏低。2007年以来，我国基本实现了全民新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度。2012年，据对我国大中城市医疗费用进行统计，患者平均住院费用3.7万元/人次，社保报销比例平均为41%；三级以上医院社保报销比例平均为21%；重大疾病平均医疗费用17万元，社保报销比例9.8%。从中可以看出重大疾病医疗费用高报销比例却最低。当老百姓一旦面对重大疾病时，要么无钱治疗，要么就是“辛辛苦苦几十年，一病回到解放前”，最终
13、落得人财两空的无奈和辛酸。 同时，医疗机构监管不严，药品和医用器材生产流通秩序比较混乱也是造成我国看病难、看病贵现象存在的原因之一。解决建议：（一）从上层建筑开始实行医药改革，斩断暮后黑手 目前由于管理不严以及地方利益驱动，药厂太多，过度竞争，销售环节过多，价格虚高，质量还不能保证。建议国家整顿药厂，国家实行治疗药品统购、统销的专卖，医院不加价。加强药品和医用器材价格管理，对治疗药品实行定点生产，按需下达生产任务，同时由政府核清成本、合理定价，药厂利润控制在合理范围，减少中间环节，减少销售费用，真正把药品价格降到合理水平。 在基本医疗方面，以政府投入资金为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全
14、民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务，满足全体公民的基本健康需要。具体实施方式是，政府确定可以保障公众基本健康的药品和诊疗项目，由政府统一组织、采购，并以合理价格提供给所有疾病患者。 （二）加大对重大疾病的报销比例，建立医疗保障制度 我国从2003年起开始着力打造全民基本医疗保障体系。截止2012年6月底，新农村合作医疗参合人口达到8.12亿人，农村人口参合率达到95%以上，城镇职工基本医疗保险参保率达97%以上。在全民基本医保体系中，无论城镇居民还是乡村百姓无论大病小病都可以得到一定比例的报销，但真正让群众因病致贫、因病返贫，甚至因病导致家破人亡的是大病，而不是小病，所以国家应加大对重大疾
15、病的报销比例。同时，通过建立医疗保障制度，扩大医疗保险（包括农村合作医疗）覆盖范围来帮助群众化解重大疾病风险。把资金和工作重点放在帮助群众建立疾病医疗保险，尤其是重大疾病的医疗保险上。 （三）提高基层医院的医疗水平，让群众就近就医生 目前基层医院医疗设备比较差、待遇差，大量的医科大学毕业生大多不愿到基层医院就业，留不住人才，使基层医院医疗水平差，病人也不愿在基层医院看病，都挤到大医院就医，造成人满为患、看病难。而大医院里不少医科大学毕业的硕士生却在做简单的配药、护士等工作，人才发挥不了作用。建议国家增加基层医院的医疗设备投入，鼓励医务人才轮流到基层工作，使农村乡镇卫生院留得住高级专业技术人才。
16、对社区医生和乡村医生进行定期免费培训，提高服务技能。提高基层医疗水平的同时，省级、地市级、县级医院以大医院牵头组成巡回医疗队，定期下基层巡回在各级医院看病。一则可以提高基层医院医务人员的水平，同时也可以把高水平的医疗服务带到群众身边，使一部分病人可以就近在基层医院看病，解决看病难的问题。 （四）由国家保证公立医院医务人员合理收入 看病贵，主要是由于医院要自行负责一部分医务人员工资收入，因此医院必定要向病人收取一定的费用来支付工资和福利。为此，建议国家对公立医院医务人员实行保底工资，然后按医务人员真正的技术水平、医德、服务质量实行绩效考核。对经验丰富、技术高超的医务人员实行多劳多得及允许多点执业的办法弥补其不足，调动积极性。医院要接受社会监督，由政府组织对医院医术水平、医德、服务水平进行公开评价，根据评价结果决定财政拨款额度。健康服务市场存在的诸多问题的解决途径针对供给垄断：原因1：医药不分，垄断
