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1、改良Stoppa入路在骨盆及髋臼骨折中的应用,2015年4月于上海,Stoppa入路历史由来及适应症,最早由Stoppa于1968年提出用来治疗腹股沟疝气。 后来由Cole和Bolhofner于1993年改良用来治疗骨盆及髋臼骨折。 改良入路主要用来治疗骨盆前环骨折(耻骨联合分离、耻骨上支骨折)、髋臼前柱及前壁骨折、某些双柱及横行骨折、尤其是涉及四边体的髋臼骨折。 绝对禁忌症:坐骨棘以下骨折、髋臼后柱及后壁骨折、部分双柱骨折;前列腺手术史,因其增加耻骨膀胱间隙出血风险。 相对禁忌症:剖腹产、子宫切除、膀胱损伤和膀胱手术,增加感染及副损伤风险。,改良Stoppa入路显露范围,改良Stoppa入路
2、解剖,体位:仰卧位。 切口:横行或纵行切口 横切口:耻骨联合上2cm,长度不超过7-8cm; 纵行切口:脐下2cm至耻骨联合上2cm,适于同时行腹腔探查。 一旦达到腹直肌筋膜时,便纵向解剖10cm以暴露腹白线。必须注意皮下脂肪处避免横向解剖,以免损伤精索或子宫圆韧带感觉神经,他们位于切开外缘穿过腹股沟环。 在严重耻骨联合分离的病例,经常遇到一侧或两侧撕裂的腹直肌筋膜,应该用不可吸收线修复,以防并发疝气的形成。,改良Stoppa入路解剖,沿腹白线从耻骨体上约5cm到耻骨顶1-2cm纵行切开腹直肌筋膜。切开时可用直角钳提起腹白线防止损伤膀胱及腹膜。注意避免过度解剖耻骨联合前下面,以防损伤腹直肌附件
3、及阴茎或阴蒂悬韧带。 上述切口经腹直肌间筋膜(腹白线)直达腹横肌后方(切开腹横筋膜),在腹横筋膜与膀胱之间可有间隙,吸净损伤后的血肿,伸进手指钝性分离膀胱与腹横筋膜,这时应保证膀胱不充盈(无尿液,术前应导尿),然后提起腹横筋膜,向上切开至足够手术操作空间,向下切开跨越耻骨联合前上方,不需要从耻骨支上分离腹直肌,通过牵开腹直肌肌腹,一次牵开一边,可以得到充分的手术视野。有时候腹直肌在耻骨支上的止点有部分撕裂。视情况可部分切断腹直肌止点,不可全部切断。 然后用手指钝性分离耻骨后间隙(Retzius间隙),灌溪并排出损伤后血肿。,改良Stoppa入路解剖,于耻骨后间隙将膀胱拉向后方,一把拉钩将腹直肌拉向同侧,于耻骨上支正上方,从耻骨联合向同侧骨膜下玻璃至耻骨结节(约3-4cm);同法行对侧耻骨上支骨膜下剥离。剥离时如果遇到死亡冠需结扎。 此时如果单纯行耻骨联合手术,暴露足矣。,改良Stoppa入路解剖,如果要对耻骨上支或髋臼前柱、四边体手术,需继续沿耻骨上支向外侧行骨膜下剥离,在髂耻筋膜(髂耻束)水平找到死亡冠并结扎。,