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1、,中医内科教研室 张珊珊,一、概念,阳痿是指成年男子性交时阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病症。,西学中各种功能性及器质性疾病造成的男子阴茎勃起功能障碍等属于本病范畴，可参照本病辨证论治。,中医内科教研室 张珊珊,基本病机：脏腑受损，精血不足，或邪气郁滞，宗筋失养而不用。 病位：在宗筋，与肝、肾、心、脾关系密切。 病理性质：有虚实之分，且多虚实相间。 病理因素：气滞，湿热，寒湿，痰浊，血瘀。,中医内科教研室 张珊珊,三、诊断,（一）成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活者，但须除外阴茎发育不全引起的性交不能。 （二）常有神疲乏力，腰酸
2、膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。 （三）本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱或有消渴，惊悸，郁证等病史。,中医内科教研室 张珊珊,四、辨证论治,1、膀胱湿热,临床表现：临房不举，睡中自举，或起而不坚，情怀抑郁，胸胁胀痛，嗳气，脘闷不适，食少便溏；舌质淡，苔薄白，脉弦或弦细。 治法：疏肝解郁，行气起痿。 代表方：柴胡疏肝散。,中医内科教研室 张珊珊,2、湿热下注,临床表现：阳痿不举，阴茎弛长，睾丸坠胀作痛，阴囊瘙痒或潮湿多汗，泛恶口苦，胁胀腹闷，肢体困倦，尿黄赤涩灼痛，大便不爽，口黏口苦；舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿。 代表方：龙胆泻肝汤。,中
3、医内科教研室 张珊珊,3、命门火衰,临床表现：阳痿不举，性欲减退，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，五更泄泻，阴器冷缩；舌淡胖，苔薄白，脉沉迟或细。 治法：温肾填精，壮阳起痿。 代表方：赞育丹。,中医内科教研室 张珊珊,4、心脾亏虚,临床表现：阳痿不举，遇劳加重，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏；舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 治法：健脾养心，益气起痿。 代表方：归脾汤。,中医内科教研室 张珊珊,5、惊恐伤肾,临床表现：临房不举，时有自举，兼见胆怯多疑，言迟声低，心悸惊惕，夜寐多梦；舌质淡，苔白，脉弦细。 治法：益肾宁神壮胆
4、。 代表方：启阳娱心丹。,中医内科教研室 张珊珊,五、辨治备要,1、辨证要点,辨虚实,中医内科教研室 张珊珊,2、治法方药,基本治则恢复宗筋气血正常运行,实证者 虚证者 虚实夹杂者标本兼顾,肝郁疏通 湿热清利,命门火衰温补,结合养精 心脾血虚调养气血,佐以温补开郁标本兼顾,中医内科教研室 张珊珊,速记歌诀,阳痿火衰赞育燃， 心脾气血归脾益， 肝郁不舒逍遥宜， 启阳娱心恐伤肾， 龙胆泻肝湿热清。,中医内科教研室 张珊珊,中医内科教研室 张珊珊,一、概念,遗精是指以不因性活动而精液自行频繁泄出为主要特点的病证，常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等。 因梦而遗精的称为“梦遗” 无梦而遗精，甚至清醒
5、时无性刺激情况之下精液流出的称为“滑精”。,西医学中的神经衰弱、神经官能症、前列腺炎、精囊炎等点病如以遗精为主症者，属于本病范畴，可参照本病辨证论治。,少年气盛，情动于中 心有恋慕，所欲不遂壮夫久旷，思慕色欲,心动神摇,君相火旺,扰动精室,扰动精室 郁于肝胆,迫精下泄,相火扰动精室 肾虚精脱,肾不固精,中医内科教研室 张珊珊,基本病机：总属肾气不固，或热扰精室，而而致肾失封藏，精关不固。 病位：肾，与心、肝、脾关系密切。 病理性质：有虚实之分，且多虚实相间。 病理因素：气滞，湿热，寒湿，痰浊，血瘀。,中医内科教研室 张珊珊,三、诊断与鉴别诊断,(一) 诊断 1.男子梦中遗精，每周超过2次;或清
6、醒时，不因性生活而排泄精液者。 2.常伴有情绪不稳、精神不振、体倦乏力、腰腿酸软、头晕心悸、失眠多梦、记忆力减退等症。 3.常有恣情纵欲、情志内伤、久嗜醇酒厚味等病史。 体检有无包茎、包皮过长、包皮垢刺激，并进行直肠指诊、前列腺液常规检查、前列腺和精囊B超等检查有助于本病诊断。,中医内科教研室 张珊珊,三、诊断与鉴别诊断,(二)鉴别诊断 1.早泄 早泄是性交时精液过早泄出，而影响性生活。诚如沈氏尊生书所描述:“未交即泄，或乍交即泄。”明确指出了早泄的特征，以此可资与遗精鉴别。 2.精浊 精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，痛甚如刀刻、火灼。,中医
7、内科教研室 张珊珊,四、辨证论治,1、君相火旺,临床表观:便结:遗精梦泄，性欲亢进，心烦寐差，潮热颧红，腰酸耳鸣，口干多饮，溲黄便结；舌红，苔少或薄黄，脉细数。 治法：清心泄肝。 代表方:黄连清心饮合三才封髓丹。,中医内科教研室 张珊珊,2、湿热下注,临床表现:遗精频作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而黏；舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 治法:清热利湿。 代表方:程氏萆薢分清饮。,中医内科教研室 张珊珊,3、劳伤心脾,临床表现:遗精时作，劳则加重，失眠健忘；伴心悸气短，四肢倦怠，纳少腹胀，面色萎黄，大便溏薄;舌质淡胖边有齿印，舌苔薄白，脉细弱。 治法:调补心脾，益气摄精。 代表方:妙香散。,中医内科
8、教研室 张珊珊,4、肾气不固,临床表现:遗精频作，多为无梦而遗，甚而滑精不禁;伴见头昏，腰膝酸软，形寒肢冷，面色晄白，阳痿早泄，精液清冷，夜尿清长;舌质淡胖而嫩，苔白滑，脉沉细。 治法:补肾益精，固涩止遗。 代表方:金锁固精丸。,中医内科教研室 张珊珊,五、辨治备要,1、辨证要点,（1）辨虚实,可从病之新久、浅深判别,新病梦遗有虚有实，多虚实参见 久病,精滑虚多实少 湿热下注多为实证,中医内科教研室 张珊珊,（2）辨病位,用心过度，邪念妄想梦遗者多责于心 精关不固，无梦滑泄者多责于肾,中医内科教研室 张珊珊,2、治法方药,基本治则治分虚实，通涩并用,实证清泄为主依其君火、相火、湿热的不同,或清或泄 虚证补涩为要针对脏腑阴阳不同,分别治以滋阴温肾,调补心脾,固涩精关 虚实夹杂者应虚实兼顾 久病入络夹瘀者佐以活血通络,中医内科教研室 张珊珊,速记歌诀,遗精梦遗滑精探，心肾失调最相关。君相火动黄连施，补心三才封髓丹。 湿热下注分清饮，劳伤心脾妙香散。肾虚滑脱精不固，金锁摄精又固肾。,
