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1、1,下 肢 Lower limb,Regional Anatomy,2,境界：与躯干相连。分臀、股、膝、小腿、踝、足 分区：股前内侧区、臀区及股后区、小腿前外侧区及足背区、腘窝、小腿后区及足底区。,第一节 概 述,下 肢,一、境界与分区,3,二、表面解剖,(一)体表标志,1.臀部与股部: 髂嵴、髂前上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨联合、腹股沟韧带。,4,2.膝部:髌韧带、胫骨粗隆。 3.小腿、踝与足:胫骨前缘、腓骨颈、内踝、外踝、跟腱,5,下肢测量 对比关系,Nelaton线 侧卧，髋关节半屈位。自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。,6,2.Kaplan点： 仰卧
2、、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。,7,（三）颈干角和膝外翻角： 1.颈干角：约127,2.膝外翻角,8,(二)体表投影,1.臀上动、静脉与神经,2.臀下动、静脉与神经,3.坐骨神经,4.股动脉,5.腘动脉,9,(二)体表投影,6.胫前动脉,7.胫后动脉,8.足背动脉,10,第二节 股前区和股内侧区,皮肤切口 尸体仰卧位 1.上切口 从髂前上棘至耻骨结节作一斜切口 2.下切口 过胫骨粗隆水平作 一横切口 3.绕外阴部沿股内侧缘切至下口内侧点,基本层次解剖,11,一、浅筋膜内结构,1.三条浅动脉：均为股A的分支。旋髂浅A、腹壁浅A、阴部外A。,浅筋膜在
3、近腹股沟处分浅、深层，浅层为脂肪层，深层为膜性层。,腹下部带蒂游离皮瓣移植常用的血管,腹壁浅A,12,2.大隐静脉,起始：足背静脉弓的内侧端 行程：汇入处称隐股点 与大隐静脉伴行的皮神经： 1.隐神经 2.股内侧皮神经,13,大隐静脉的5条高位属支,14,大隐静脉属支的类型,15,临床意义,大隐静脉切开或穿刺 大隐静脉曲张 静脉点滴常用部位： 足背静脉网或大隐静脉（内踝前方）,16,纵横两组，T形排列 横组淋巴结位于腹股沟韧带下方，纵组分布大隐静脉的两旁。 其输出管穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结 收集下肢、下腹壁、臀区、外生殖器、子宫、肛门和会阴部的淋巴液,3.浅淋巴结,17,股外侧皮神经：
4、髂前上棘下方5-10厘米处穿出深筋膜。 股前皮神经：在股中部沿缝匠肌穿出深筋膜。 股内侧皮神经：于大腿下13穿缝匠肌内侧缘。伴大隐静脉。 闭孔神经皮支：约在缝匠肌中点内侧三横指处可找到该神经。,4.皮神经：,18,皮神经阻滞,19,（一）深筋膜阔筋膜,（1）髂胫束：,上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。,（2）隐静脉裂孔：（卵圆窝）,二、深层结构,交叉韧带重建,20,3.股筋膜鞘：,三 个筋膜鞘，即前、后、内侧股筋膜鞘,前股筋膜鞘,内侧股筋膜鞘,后骨筋膜鞘：,21,髂腰肌 髂肌 腰大肌 腰小肌 阔筋膜张肌,1.髋肌前群,（二）肌肉,22,2.大腿肌,缝匠肌 股四头肌：,前群,23,
5、耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 股薄肌,内侧群,收肌腱裂孔,24,腹股沟韧带-,陷窝韧带- （腔隙韧带）,耻骨梳韧带-,髂耻弓-,（三）肌腔隙与血管腔隙,内面观,25,肌腔隙与血管腔隙,外面观,外侧：肌腔隙 内侧：血管腔隙,腹股沟韧带,髂耻弓,26,境界：,肌腔隙：,髂腰肌 股神经 股外侧皮神经,肌腔隙通过的结构:,前界: 腹股沟韧带,后界: 髂骨,内侧界: 髂耻弓,27,境界： 前界：腹股沟韧带 内侧界：腔隙韧带 后界：耻骨梳韧带 外侧界：髂耻弓,血管腔隙：,血管腔隙通过的结构:,股鞘： 股动脉 股静脉 股管（股环）,腹股沟韧带,髂耻弓,陷窝韧带,耻骨肌,28,腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股
6、动、静脉上部形成的筋膜鞘。漏斗形，长约34cm。 被两个筋膜隔分成3个腔,1）股鞘,29,2）股管,下端,上口：股环,境界,内容物：腹股沟深淋巴结 脂肪,前壁 后壁 内侧壁 外侧壁,30,股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器经股环至股管形成,31,股疝的特点 女性发病率高于男性,股疝容易嵌顿,32,（四）股三角femoral triangle,（1）境界,上界,外侧界,内下界,前壁：阔筋膜,后壁（底）,尖：通向收肌管上口,33,（2）内容物,腹股沟韧带,长收肌,缝匠肌,由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管、腹股沟深淋巴结和脂肪等。,标志点：（股血管穿刺、股N麻醉点） 腹股沟
7、韧带中点深面股动脉。 股A外侧为股N 股A内侧为股V,34,1.股动脉,股动脉主要的分支：股深动脉 股深动脉在股三角主要分支有： 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉：有三到四支。,35,36,2.股静脉,在股三角内，股静脉位于股动脉的内侧 腘V收肌腱裂孔股V腹股沟韧带深面髂外V,腹股沟韧带,股静脉,股动脉,股鞘,卵圆孔,大隐静脉,髂外静脉,髂外动脉,37,肌支：支配大腿前群肌和耻骨肌 皮支：股内侧、股前皮N隐神经(saphenous nerve):是最长的皮神经，与大隐静脉伴行下降直至足内侧缘。,股神经,股深动脉,3.股神经,起于腰丛,38,（五）收肌管Hunter管,境界,前壁：缝匠肌、大收
8、肌腱板,后内侧壁：大收肌及长收肌,外侧壁：股内侧肌,内容：,从前向后：,股神经的内侧肌支和隐神经 、股动脉 、 股静脉,上口与股三角尖相通,下口为收肌腱裂孔腘窝,股A在管内分出膝降动脉（膝最上A）,39,第三节 臀区及股后区,皮肤切口 尸体俯卧位 1.上切口 从髂前上棘沿髂嵴切到髂后上棘，再向内侧切至骶部正中。 2.正中切口 沿骶部正中垂直向下切至尾骨尖 3.下切口 继续沿臀沟至臀部外侧作一弧形切口 4.膝下切口 过腘窝下方（相当于胫骨粗隆水平）作一横切口。,40,一、浅筋膜内结构：,皮肤较厚，浅筋膜发达，两者结合紧密。 皮神经有：,1臀上皮神经 2臀下皮神经 3臀中皮神经,臀中皮N,臀上皮N
9、,髂腹下N的外侧皮支,臀下皮N,穿皮N,41,二、深层结构,（1）浅层：臀大肌 （2）中层：臀中肌 梨状肌 闭孔内肌上、下孖肌股方肌 （3）深层： 臀小肌，闭孔 外肌,（二）髋肌：,前群髂腰肌、阔筋膜张肌,后群,（一） 深筋膜：发达，不易清理。,42,大腿后肌,（三）股后肌群,外侧：股二头肌,内侧：半腱、半膜肌,43,（四）臀大肌及股后皮神经,44,（五）出入梨状肌上、下孔的血管神经,穿经梨状肌上孔的血管和神经（外-内）臀上神经、动脉和静脉 穿经梨状肌下孔的血管和神经（外-内） 坐骨神经股后皮神经 臀下神经、动脉和静脉 阴部内静脉、动脉和阴部神经,45,（六）坐骨小孔及穿行结构,阴部内静脉、动
10、脉和阴部神经,它们出坐骨小孔后进入坐骨直肠窝，分布于会阴部诸结构。,46,坐骨神经,(一)走行,坐骨神经,梨状肌下孔,臀大肌深方,坐骨结节与大转子间,股二头肌深面,腘窝上方,胫神经、腓总神经,大腿后群肌,肌支:,体表投影:,47,在股后区沿中线经股二头肌长头和大收肌之间，通常在腘窝上角分为胫神经和腓总神经。,（七）坐骨神经,压痛点：臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处。,48,坐骨神经(sciatic nerve)与梨状肌的关系,坐骨神经与梨状肌关系的类型,49,（八）股后区的肌肉神经和血管,肌肉：半腱肌大腿后区内侧半膜肌位于半腱肌深层股二头肌大腿后区外侧 神经：坐骨神经走在股二头肌深面，内
11、侧发肌支支配：股二头肌、半腱、半膜肌和大收肌。 注：分离坐骨N，沿其外侧较安全。 血管：股深动脉穿支。,第一穿动脉,第二穿动脉,第三穿动脉,坐骨神经,股二头肌(短头),股二头肌(长头),股二头肌(长头),半腱肌,半膜肌,50,坐骨神经阻滞,51,髋周围动脉网：,52,1.腘窝深筋膜特点：厚而坚韧,一、腘窝,第四节 腘窝、小腿后区及足底,53,清理股二头肌内侧缘，可找到腓总神经。 胫神经 相当于坐骨神经的直接延续，走在腘窝内正中，其深面是腘静脉和腘动脉。,腘窝内容物的解剖,由浅到深为胫神经与腓总神经、腘静脉、腘动脉及腘淋巴结,54,胫神经在腘窝发出肌支和腓肠内侧皮神经。 腓总神经绕腓骨颈外侧，入
12、腓骨长肌起点的深面，分为腓浅神经和腓深神经，同时发出关节支和腓肠外侧皮神经。,（1）胫神经与腓总神经,55,（2）腘动脉 位置最深，与关节囊紧贴。在腘窝下角，腘肌下缘分为胫前、后动脉。,（3）腘静脉 由胫前、后静脉在腘窝下角处汇成，有小隐静脉注入。,56,主要有旋股外侧动脉降支、膝降动脉、膝上内、外侧动脉、膝中动脉、膝下内、外侧动脉、股深动脉的3、4穿动脉和胫前返动脉等吻合而成。,膝关节的韧带及膝关节动脉网,1.膝关节的韧带,2.膝关节动脉网,57,小隐静脉 腓肠神经：由腓肠内侧皮神经与腓肠外侧皮神经在小腿中、下13交界处合成。在小腿下13部与小隐V伴行。向下行经外踝后方至足部，成为足背外侧皮
13、神经 腓肠内侧皮神经：与小隐V伴行。 腓肠外侧皮神经：腓总神经在腘窝处分出。,（一）浅筋膜内结构：,二、小腿后区,58,大、小隐静脉(有交通）,59,内含：小腿外侧群肌、腓浅动、静脉和腓浅神经。,（二）深层结构：,1. 三个筋膜鞘，即前、后、外侧骨筋膜鞘,前骨筋膜鞘,内含：小腿前群肌、胫前动、静脉，腓深神经。,外侧骨筋膜鞘,内含：小腿后肌群、胫神 经、胫后动脉和胫后静脉,后骨筋膜鞘：,60,浅层： 腓肠肌 比目鱼肌 跖肌 深层： 腘肌 趾长屈肌 胫骨后肌 踇长屈肌,2.小腿后群肌,小腿三头肌,61,（1）胫后动脉： 行于小腿后群肌浅、深之间，经内踝后方进入足底，分为足底内、外侧动脉。,（3）胫
14、神经：,伴胫后血管行于小腿后群浅、深肌间，并发出分支支配这些肌。穿踝管入足底，在屈肌支持带深方分足底内、外侧神经。,胫后动脉在起点下方发出腓动脉，向下外，入踇长屈肌与腓骨之间至外踝后方。,3.小腿后区血管、神经：,（2）胫后静脉,62,*踝管,1、位置：位于踝关节内侧 2、构成 3、穿经结构: (由前向后): 胫骨后肌腱 趾长屈肌腱 胫后动、静脉 胫神经 踇长屈肌腱,三、踝后区,63,（一）浅层结构,皮肤和浅筋膜致密坚厚，浅筋膜内致密的纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连，束间有脂肪。,（二）深层结构,四、足底,足底腱膜plantaraponeurosis：三角形，覆于跟结节前缘内侧部，两侧 缘向
15、深部发出内外侧肌间隔，在足底形成3个筋膜鞘。,64,1、足底肌,（1）内侧群：,踇展肌、踇屈肌、踇收肌,（2）中间群：,趾短屈肌、蚓状肌、足底方肌、骨间足底肌、骨间背侧肌。,（3）外侧群：,小趾展肌，小趾短屈肌,65,足底内、外侧神经： 由胫神经分出，分布于足底肌和皮肤。,2、足底血管和神经,足底内侧动脉：细小 足底外侧动脉：粗大，与足底深支吻合成足底弓，后者发四条跖底动脉。,66,一、浅筋膜内结构,1.大隐静脉 2.隐神经 3.腓浅神经：在小腿前外侧中、下1/3交界处穿到浅筋膜中，并分成足背内侧皮神经和足背中间皮神经。,足背静脉弓,隐神经,大隐静脉,腓浅神经,第五节 小腿前外侧区和足背,67
16、,胫骨前肌 踇长伸肌 趾长伸肌,腓骨长肌 腓骨短肌,2、外侧群肌：,二、深层结构,从内侧到外侧,1、前群肌：,68,（一） 胫前动脉和足背动脉 起始：是腘动脉终末支之一 行程： 体表投影：腓骨头到胫骨粗隆连线的中点与内、外踝前面连线中点的连线。,3.血管、神经,69,（二）腓深神经 发自腓总神经,伴胫前动脉、足背动脉走行，肌支支配小腿前群肌和足背肌。,（三）腓浅神经 穿腓骨长肌起始部，在腓骨长、短肌和趾长伸肌间下行，分出肌支支配腓骨长、短肌。,腓总神经绕过腓骨颈的前面，分成三个分支：胫前返神经、腓浅神经、腓深神经。,70,第六节 踝 与 足 部,一、踝前区与足背,（一）浅层结构 足背静脉弓 足内侧缘：隐神经 足背中部：腓浅神经（足背内侧皮神经、足背中间皮神经）， 足背外侧：腓肠神经（足背外侧皮神经） 第1、2趾相对面背侧的皮肤：腓深神经皮支。,71,
