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1、三台县第二批水利灾后重建基金小型灌区维修加固项目工程工程价款月支付申请书(月报 2011 4-5月份)工 程 名 称： 三台县幸福乡灌区维修加固工程项目合 同 编 号： 二 标 段承 包 人： 陕西省三秦建设集团总公司 （全称及盖章）项 目 经 理： （签名）日 期： 年 月 日 三台县幸福乡灌区维修加固工程项目资金拨付申请表项目名称：三台县幸福乡灌区维修加固工程项目 合同编号：二标段致：四川科正农业监理有限公司我方申请支付的工程价款总金额为：（大写）：肆拾叁万壹仟壹佰零叁圆整。（小写）：￥431103.00元。请贵方审核。 承包单位：（全称及盖章） 项目经理： 年 月 日序号合同合价金额（万
2、元）本月前累计已申请拨付金额（万元）本月申请拨付金额（万元）申请支付累计比例（）备注1414517.21255029.00176074.970业主审定意见片区水利站意见： 片区水利站负责人：（签字） 日 期： 年 月 日镇（乡）、相关部门意见： 负 责 人：（签字） 日 期： 年 月 日分管领导意见： 分 管 领 导：（签字） 日 期： 年 月 日法人审定意见： 业主单位法人：（签字） 日 期： 年 月 日JL18 工程价款月付款证书（三秦 2011 4-5月付002 号）合同名称：三台县幸福乡灌区维修加固工程项目 合同编号：二标段监理机构：四川科正农业监理有限公司致：三台县幸福乡人民政府根据
3、施工合同，经审核承包人的工程价款月支付申请书（三秦2011 4-5月付002号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写）壹拾柒万陆仟零柒拾肆圆玖角（小写176074.9元）。 根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的2 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。附件：1、月支付审核汇总表。2、工程价款月支付申请书。 3、其他监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名） 年 月 日 说明：本证书一式 3 份，由监理机构填写，发包人及监理机构各1份，承包人2份。办理结算时使用。JL18附表1 月支付审核汇总表（三秦 2011 4-5月总002号）合同名称：三台县幸福乡灌区维修加固工程项
4、目 合同编号：二标段监理机构：四川科正农业监理有限公司工程或费用名称本月前累计完成额（元）本月承包人申请金额（元）本月监理机构审核金额（元）本月发包人审定金额（元）备注应支付金额合同单价项目255029176074.9176074.9176074.9合同合价项目合同新增项目计日工项目材料预付款索赔项目价格调整金额发包人迟付款利息其他应支付金额合计255029176074.9176074.9176074.9扣除金额工程预付款材料预付款保留金违约赔偿其他扣除金额合计 7650852822.4752822.4752822.47月应支付总金额：壹拾贰万叁仟贰佰伍拾贰元监理工程师（签名）日期年 月 日经
5、审核，2011 年4-5月承包人应得到的支付金额共计为（大写：壹拾贰万叁仟贰佰伍拾贰元）（小写:123252.00元）人民币。监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名） 年 月 日发包人审定意见：发包人：（全称及盖章）负责人：（签名） 年 月 日说明：本表一式 3 份，由监理机构填写，审定后发包人1份，承包人2份,监理机构3份作为月报及工程价款月支付证书的附件。 CB33 工程价款月支付申请书（三秦 2011 4-5月付 002号）合同名称：三台县幸福乡灌区维修加固工程项目 合同编号：二标段承 包 人：陕西省三秦建设集团总公司致：四川科正农业监理有限公司现申请支付 2011年 4-5 月工
6、程价款金额共计（大写: 壹拾贰万叁仟贰佰伍拾贰元整）(小写:123252.00元)，请审核。附表：1、工程价款月支付汇总表。2、工程计量报验单。3、完成工程量统计表。 4 、合同单价项目月支付明细表。 5、 其他 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名） 年 月 日通过审核后，监理机构将另行签发月付款证书。监理机构：（全称及盖章）签收人：（签名） 年 月 日说明：本申请书及附表一式四份，由承包人填写呈报监理机构审核后，作为支付证书的附件报送发包人批准。CB33附表1 工程价款月支付汇总表(三秦 2011 4-5月总 002号)合同名称：三台县幸福乡灌区维修加固工程项目 合同编号:二标段承 包
7、人：陕西省三秦建设集团总公司工程或费用名称本期前累计完成额(元)本期申请金额(元)本期末累计完成额(元)备 注 应支付金额合同单价项目255029176074.9431103.9合同合价项目合同新增项目计日工项目索赔项目材料预付款价格调整发包人迟付款利息其他应支付金额合计255029176074.9431103.9扣除金额工程预付款材料预付款保留金违约赔偿其他扣除金额合计17852152822.47231343.447月应支付总金额：壹拾贰万叁仟贰佰伍拾贰元致:四川科正农业监理有限公司现申报2011年4-5月支付工程价款，月总支付金额为(大写: 壹拾贰万叁仟贰佰伍拾贰元),(小写 123252
8、.00元),请审核。承包人:( 全称及盖章) 项目经理:(签字) 年 月 日审核意见另行签发。 监理机构:(全称及盖章)签 收 人:(签名) 年 月 日说明:本表一式_ 3 份,由承包人填写,作为CB33的附表,一同流转、审批结算时用。CB31附表3 合同单价项目月支付明细表（三秦 2011 单价 002号） 合同名称：三台县幸福乡灌区维修加固工程项目 合同编号：二标段承包人：陕西省三秦建设集团总公司 致：四川科正农业监理有限公司 本月合同单价项目月支付明细表如下表，工程价款金额为（大写：壹拾伍万零玖佰柒拾叁圆整）。 （小写：150973.00元）,请贵方审核。 承承包人：（全称及盖章） 项目
9、经理：（签名） 日 期： 年 月 日序号合同价号价号名称单位合同工程量合同单价（元）本月完成累计完成备注工程量金额（元）工程量金额（元）（一）渠道整治工程一幸福乡秦黄渠1明渠衬砌101土方开挖M16206.9958105665.950162011331.900202土方回填M13007.1776504665.05013009330.100303C15砼底板M88262.1744311273.4828823071.312404M7.5砂浆砌卵石M823.96152.401411.4662706.915823.96125572.328505C20压顶M240289.42011533283.30024069460.800606M10砂浆抹面M2275.848.5891135
