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1、,老年痴呆症及认知功能障碍的量表评估,新疆精神卫生中心,当今老年医学十大挑战,1、认知功能减退 2、抑郁症 3、行动迟缓 4、营养不良 5、激素水平下降 6、肺功能减退 7、心功能减退、血压不稳定 8、免疫功能底下 9、生活护理问题 10、医疗体系 医学不是寻求平庸的长寿，而是要提高老年人的生活质量,痴呆分类,Alzheimers disease（AD）老年性痴呆,53%,10%,8%,8%,6%,5%,10%,AD和脑血管性痴呆,脑血管性痴呆,额叶痴呆,其他,路易体痴呆（DLB）,AD+DBL,全世界关注的老年性痴呆,阿尔茨海默病在美国,在2010年 由530万AD患者 第五大导致死亡原因
2、每7秒发生一名AD患者 至2050年 每3秒新发生一例AD患者 每年100万AD患者,全美阿尔茨海默氏症计划方案,目标是加速将能预防、停止或逆转阿尔茨海默氏症病程疗法的开发，以及调整阿尔茨海默氏症的护理和治疗。,2011年1月4日由美国总统巴拉克-奥巴马签署解决阿尔茨海默氏症的危机,阿尔茨海默病在法国,法国AD患者85万 法国一项防治老年痴呆症新计划中期汇报（2008-2013）拨款16亿欧元，围绕三大轴心：治疗、陪护及科研。 阿尔茨海默氏病协会主席约翰斯指出，法国计划是“全球真正的楷模”,法国总统宣布国家老年痴呆计划,阿尔茨海默病在中国,全国老龄委员会工作办公室的数据显示：截止2014年年底
3、，中国的老年人口数量达到2.12亿人，占总人口的15.5%，成为世界上第一个老年人口破2亿的国家。按照专家预测，大约再过20年左右，中国老年人口就将突破3.5亿，此后一直到2100年都不会再低于这个数字。,阿尔茨海默病。在我国发病率约为 5%，多发于 65 岁以上人群，患病人数约为 600 万人，并以每年三四十万人的数量增长。,2015全球阿尔茨海默病报告重点摘要,重要发现 2015年全球阿尔茨海默病患者为4680万人，预计2030年将达到7470万人。 2015年有990万新增病例，平均每3秒就有一人罹患阿尔茨海默病。 大部分的新增病例会出现在中低收入国家：2015年，全球58%的阿尔茨海默
4、病患者住在现今的中低收入国家，在2030年将增加到63%。 2015年全球阿尔茨海默病照护成本总计为8180亿美元。2030年更会高达2兆美元。 2010到2015年间，全球阿尔茨海默病社会成本已增加35。 2015年东亚是全球阿尔茨海默病患者最多的区域（980万人），第二多为西欧（740万人），紧接著为南亚（510万人）和北美（480万人）。,老年痴呆及阿尔茨海默病，是发生在老年期以痴呆为主要表现的脑退行性疾病。,轻度,中度,重度,1-3年,2-10年,8-12年,AD分期,阿尔茨海默病痴呆诊断新标准2011,阿尔茨海默病的连续谱,Sperlin RA,et al.Alzhelmers De
5、mentia,2011,7(3):280-292,临床表现,日常生活（ADL）,行为（Behaviour）,认知（Congnition）,缓慢进展 逐渐加重,“A”activity of daily living(社会生活能力下降),“B”behavior(行为异常)神经症状和体征精神病性症状,“C”cognition(认知功能障碍),临床诊断,认知功能 Cognition,日常生活能力 ADL,精神行为 Behaior,精神行为 Behavior,A,B,C,C 认知症状,学习和记忆,语言障碍,视空间障碍,推理、判断和执行功能,人格改变,1.学习和记忆（2011NIAA）,获取和记忆新知识的
6、能力受损症状：忘记重要事件和约会，重复提问和交谈，遗忘个人财务，在熟悉的地方迷路。,1.学习和记忆（2011NIAA）,对个人亲身经历的、发生在一定时间和地点的事情（情景）的记忆。,额叶-情景记忆系统的档案管理员。（编码，提取） 内侧颞叶，海马-近期记忆档案柜。（储存） 其他皮质区-远期记忆档案柜,情景记忆障碍,2.语言障碍（2011NIAA）,说话时想不起普通的词汇、犹豫；说错、拼写错误和书写错误。,2.语言障碍（2011NIAA）,AD语言障碍特点 语言障碍与痴呆程度成比例 经皮质感觉性失语：字词、语法结构、句的理解障碍、找词困难,失读：阅读理解障碍 书写：错写 复述：早期不受累 命名：列
7、名困难至日常物品命名困难,3.视空间障碍-（顶枕叶）,无法辨认面容或普通物品，或者尽管视力良好却无法找到 直视下的物品，无法使用简单工具或穿衣服,3.视空间障碍-（顶枕叶）,视空间和结构能力的评估,评价方法： 1、图形临摹和自画 2、三维图案拼接 3、Fuld物体记忆测验,4.判断、推理和执行能力,对安全危险的理解力下降，无法处理财务，决策能力下降，无法计划复杂或连续的活动（执行功能）,4.人格改变,人格改变通常表现为主动性受损症状：逐渐变得淡漠，失去动力；社会退缩，对先前感兴趣的活动不感兴趣。,B 精神行为症状,淡漠（72%）,激越（60%）,易怒（42%）,A 日常生活能力,基本日常能力（
8、穿衣、吃饭、如厕）,工具性日常生活能力（家务、出访、工作）,日常生活能力是痴呆的必备症状,常用 认知功能 评价量表,简易智能精神状态检查量表 MMSE,蒙特利尔认知评估量表 MoCA,阿尔茨海默病评估量表认知部分(ADAS-cog,血管性痴呆评估量表(VaDAScog）,1、简易精神状态检查量表 MMSE,是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力。,MMSE对识别正常老人和痴呆有较好的价值，但对识别正常老人和MCI以及MCI和痴呆作用有限(I级证据)。,2、蒙特利尔认知评估量表 MoCA,蒙特利尔认知评估(MoCA)覆盖注意力、执行功能、记
9、忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知域，旨在筛查MCI患者。,国内学者也证实MoCA(以26分为分界值)识别MCI的敏感度显著优于MMSE(924VS 242)”(级证据)。但该量表在国内尚缺乏公认的年龄和文化程度校正的常模。,3、阿尔茨海默病评估量表认知部分（ADAS-cog）,ADAS-cog由12个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、实践能力、注意力等，可评定AD认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估(通常将改善4分作为临床上药物显效的判断标准)，是美国药品与食品管理局认可的疗效主要评估工具之一。,4、血管性痴呆评估量表(VaDAScog）,VaDA
10、Scog是在ADAScog基础上建立的一种量表。由于ADAScog偏重于记忆和语言，非语言项目和执行功能项目少，不能够敏感的反映出血管性痴呆的认知变化，学者们在其基础上增加了数字删除、数字符号测验和走迷宫等执行功能测试,研究发现与ADAS-cog相比，VaDAScog对脑白质病变具有更好的识别能力(I级证据)，但该量表应用尚不广泛。,记忆力评估,情景记忆,语义记忆,情景记忆的检查主要通过学习和延迟回忆测验，Rey听觉词语学习测验、California词语学习测验、WHO-UCLA词语学习测验、韦氏记忆量表逻辑记忆分测验等，检查内容包括瞬时回忆、短时延迟回忆、长时延迟同忆、长时延迟再认等。,语义
11、性痴呆患者在病程最初的数年内以语义记忆障碍为突出表现，所以，还应当重视对语义记忆的评估(评估词、物、概念、图片、动作的意义)，评估方法包括语言流畅性、图片命名、词和图片的定义等。AD患者也存在语义记忆障碍，但晚于情景记忆。,执行功能测验,抽象概括能力,精神灵活性,信息处理速度,解决问题的能力,对干扰的抑制能力,推理和转换能力,判断了,执行功能测验,抽象概括能力：韦氏成人智力量表相似性亚测验、图片完成亚测验；,精神灵活性：语音词语流畅性测验、语义词语流畅性测验、口语词语联想测验、Mattis痴呆量表的始动一保持分测验。,执行功能测验,信息处理速度：连线测验A、数字符号测验、Stroop测验A部分、数字排序测验、字母或图形删除测验等。,判断力：韦氏成人智力量表领悟亚测验,执行功能测验,对干扰的抑制能力：Stroop测验C部分,推理和转换能力：威斯康星卡片分类测验、连线测验B、加利福尼亚卡片分类测验、数字一符号匹配；,执行功能测验,解决问题的能力：Rey复杂图、伦敦塔测验和迷宫测验等。可根据侧重点的不同选用。,
