《输液反应与药物不良反应的处理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《输液反应与药物不良反应的处理课件（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、输液反应与药物不良反应的处理,李松林,发生的原因,药物,输液器材及速度,患者个人因素,输液环境,指临床采用输液疗法时出现的各种非治疗效应，是输液过程中理化因素对机体造成刺激导致机体（或强烈）应答的一种反应。 静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的非治疗所需的反应。,1. 发热反应 2.循环负荷过重（肺水肿） 3.静脉炎 4. 空气栓塞,输液反应,概 念,常见输液反应,药物不良反应,按照WHO国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应（adverse drug reactions,简称ADR）系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出
2、现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。 在药理学中，指与用药目的无关，并为病人带来不适或痛苦的反应。,定义,药 物 不 良 反 应,6,一、发热反应,原因 发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起,症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38左右，严重者高热达4041），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。,输液反应,处 理,1、不要拨掉静脉针头，一定保留好静脉通道，
3、以备抢救用药。 2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药； 3、吸氧； 4、用药： 静注氢化可的松琥珀酸钠50-100mg(小儿5-10mg/kg.次)；或地塞米松5-15mg(小儿尽量使用短效或中效小制剂，儿童0.5-1mg/kg.次) 肌注异丙嗪25mg(儿童0.125mg/kg.次，3月以下禁用) 口服布洛芬悬液； 如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1-0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。,9,二、循环负荷过重,原因： 输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环
4、血容量急剧增加，心脏负荷过重。 患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。 症状：病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰；严重时痰液可由口鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,输液反应,循环负荷过重反应 处理： （1）出现上述症状时，应立即停止输液，并通知医生，如病情允许,使病人呈端坐位,双腿下垂,以减少下肢静脉回流, 减轻心脏负担。 （2）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 （3）给予心理安慰, 解除病人的紧张情绪。 （4）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔510分钟轮流
5、放松肢体，可有效地减少回心血量。 （5）用药（镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。）。 预防： 输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，老年人、儿童及心肺功能不全患者应减慢滴速。,不能拔管,输液反应,1原因：长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长局部化学炎性反应；输液过程中无菌操作不严局部静脉感染。 2症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,三、静脉炎,处理方法： 严格执行无菌操作, 对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再用。 有计划地更换输液部位, 以
6、保护静脉。 停止在出现炎症的静脉输液,并将该肢体抬高、制动,局部用50 %硫酸镁溶液湿敷,2 次/ d ,每次20 min。 超短波局部理疗,1 次/ d ,每次1520 min。 中药治疗,如意黄金散加醋调成糊状, 局部外敷, 2 次/ d。 如合并感染,遵医嘱给予抗生素治疗。,13,四、空气栓塞,原因： 输液导管内空气未排尽。 导管连接不紧，有漏气。 拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针。 症状： 病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变
7、,输液反应,预防： 输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。 输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。 处理： 如出现上述表现，立即将患者置于左侧头低足高位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。 高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。 有条件可使用中心静脉导管抽出空气。 严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。,输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。 原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素
8、是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的； 另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。,药物不良反应,副反应 毒性反应 后效反应 停药反应 变态反应 特异质反应,变态反应,是一类免疫反应，也称过敏反应。常为非肽类药物进入体内作为半抗原与机体蛋白结合为抗体后，经过10天左右致敏过程而发生，一般见于过敏体质患者。 临床表现因人因药各异，其反应严重度差异很大，可以出现从型到型的变态反应；从轻微的皮疹、发热至造血系统抑制、从肝功能损害至过敏性休克等。,药
9、物不良反应,过敏反应的机理,过敏原,机体,抗体,某些细胞,释放物质,过敏原,刺激,产生,吸附,再次刺激,根据超敏反应发生的速度、发病机制和临床特征将超敏反应分为： （速发型）：荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克。 （细胞毒型）：多表现为溶血反应。 （免疫复合物型）：多表现为血清病样反应，出现淋巴结肿大，关节水肿，支气管痉挛等。 （迟发型）：一般表现为炎性反应，如接触性皮炎、皮疹等。,过敏反应的症状？,皮肤黏膜：最早、最常见,打喷嚏、水样涕；红斑、荨麻疹、剥脱性皮炎等。 常见药物为：阿司匹林、磺胺类21.6%、青霉素12.3%、破伤风抗毒素、及狂犬疫苗等。 呼吸系统：喉头水肿、支气管痉挛
10、、气急、胸痛，肺水肿等；严重者呼吸衰竭。也是主要的死亡原因。 常见药物为：青霉素类药物 循环系统：心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；之后发展为肢冷发绀，血压迅速下降。心室颤动、严重心律失常、心脏停博。(一般来说，无论何种药物，只要引起过敏，都会同时产生心肌损害，尤其是：磺胺类、青霉素类、四环素类、链霉素、消炎痛、保泰松等药物),神经系统：眩晕、头痛、癫痫、脑炎等。 消化系统：呕吐、腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜。肝损害：黄疸、胆汁瘀滞、肝坏死等。 泌尿系统：少尿、血尿、蛋白尿、肾功能衰竭等。 血液系统：血细胞减少、溶血性贫血、粒细胞减少。 其他：全身关节肿痛等。,主要表现为荨麻疹，严重者会
11、发生剥脱性皮炎,皮肤过敏反应,用药后714天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症状。,血清样反应,过敏性休克,少见，但发生发展迅猛，病情往往在30min内达高峰，有的甚至呈闪电样发作。,过敏性休克的临床表现,常见的导致过敏反应的药物？,抗生素类 青霉素类居各种药物过敏反应的首位，占用药人数的0.7%-10%，其过敏性休克的发生率最高，占用药人数的0.004%-0.015%。 头孢类 喹诺酮类：左氧氟沙星 氨基苷类 磺胺类药物 中成药：清开灵、双黄连、穿心莲、葛根、丹参等。其中过敏性休克占严重不良反应表现的23% 。,镇静、抗癫痫药物、鲁米那、
12、安定等 解热镇痛药物：阿司匹林、氨基比林、去痛片。 麻醉用药：普鲁卡因。 血清制剂：丙种球蛋白、动物血清。 疫苗、血清制剂：狂犬疫苗、破伤风抗毒素、丙种球蛋白等。 造影剂：各种碘制剂。 治疗过敏的药物：联邦抗敏胶囊 质子泵抵制剂、H2受阻滞剂,药物过敏反应的处理？,一旦发生过敏反应，应立即停止用此药，保持静脉通道，并使病员平卧，如果早期轻微过敏症状，可立即肌注地塞米松+扑尔敏或者异丙嗪。 观察生命体征，检测血压、脉搏、呼吸、体温。 如果出现血管神经性水肿，荨麻疹，应给予抗阻胺药或用10%葡萄糖钙、氢化可的松琥珀酸钠或者地塞米松、VC，静脉给药。,一旦发生过敏性休克必须争分夺秒进行抢救。 1、立
13、即停止用此药，换上一套新的输液器管道及空糖盐或盐水，可暂不加药，保持静脉通道通畅； 2、并使病员平卧，注意保暖，必要时采取头和躯干抬高20-30 ，下肢抬高15-20 体位； 3、保持气道通畅 4、吸氧，浓度40-60%，流量4-6L/min; 5、监测生命体征、氧饱和度； 5、同时联系医师成立抢救小组组织抢救 6、给予家属及患者心理安慰, 解除紧张情绪。,休克概念,休克（shock）是指有效循环血容量减少，组织器官微循环灌注急剧减少导致的急性循环功能衰竭综合症。 休克发生后，组织缺氧，代谢紊乱，细胞损害，如不能及时纠正恢复，可导致多器官功能障碍或衰竭。,过敏性休克,因人体对某种药物或物质过敏
14、引起，90%以上的药物是抗生素（青霉素)、抗毒血清(破伤风抗毒素)、中药（双黄连）、进食异种蛋白(海鲜）等。可造成瞬间死亡。,过敏性休克:发病机理,过敏性休克属于型变态反应 机理：抗原抗体复合物刺激机体组织细胞释放出组织胺等活性物质。 组织胺等活性物质的作用： 1. 使后微动脉和毛细血管前括约肌舒张和毛细血管通透性增高,因而外周阻力显著降低,毛细血管大量开放,血管内液体外渗增多。 2. 组织胺还可使一些器官的微静脉和小静脉收缩,导致微循环严重淤血,血管容量扩大,大量血液淤积在微循环内。 静脉回心血量和心输出量急剧减少,动脉血压急剧下降。,过敏性休克时的临床表现,呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与
15、呼吸困难 循环系统症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降 中枢神经系统症状 烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁 其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛 过敏性休克具有以下特征 1.患者有过敏史，和（或）有药物、毒液、花粉等过敏原的接触史 2.往往缺乏导致休克的其他原因 3.休克发生迅速，50%的发生在接触抗原5分钟内，90%的发生在接触抗原30分钟以内。,过敏性休克的诊断,1.首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起 2.病史中有注射或应用某种药物或食物后 立即发生的全身反应 3.既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史 4.有过敏性休克的临床表现
16、 抢救的关键措施 立即阻断组织胺释放,恢复血管张力。 多年理论研究和临床实践表明： 1.大剂量应用糖皮质激素。糖皮质激素具有抗过敏、抗炎等功能，影响免疫过程的多个环节，从而减轻变态反应的继续发生，阻止休克病人病情的继续发展，起到主要的治疗作用。 2.肾上腺素疗效迅速而肯定。收缩血管平滑肌，增加血管外周阻力，增加回心血量；扩张冠脉增加心肌供血；兴奋心肌增加心输出量；松弛支气管平滑肌，减轻支气管痉挛。,糖皮质激素糖盐代谢作用,糖皮质激素半衰期(血浆和生物),药物治疗相关影响因素,有效性,安全性,具有较短的生物半衰期,没有盐皮质激素作用,对HPA轴抑制作用小,具有较强的抗炎活性,治疗指数高,起效快,药效平稳,肝功能不全是否适用,糖皮质激素小结,速效激素 注射用氢化可的松琥珀酸钠（水溶性）：用前可用少量溶剂稀释静注，起效快，急症大剂量治疗严重肾上腺皮质功能减退及垂体前叶功能减退危象，严重支气管哮喘等过敏反应，哮喘持续状态，休克等。每次50-100mg,每日可用至300mg。规格：50/100mg 氢化可的松注
