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1、,内科护理学,第六章 血液系统疾病病人的护理,第四节 白血病病人的护理,作者：郑婷 单位：甘肃卫生职业学院,主 要 内 容,白血病概述,急性白血病,流行病学,护理评估,护理目标,常用护理诊断/问题,护理措施,护理评价,讲授疾病,两类白血病讲授内容,重点和难点,发病机制、辅助检查及用药护理,难点,护理评估、主要的护理诊断及护理措施 常用化疗药物毒副作用及处理,一、白血病概述,1.定义 一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性疾病，其克隆中的异常细胞（即白血病细胞）分化障碍、增殖失控、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，抑制正常造血并浸润其他器官和组织,一
2、、白血病概述,2.分类和分型 （1）根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性白血病AL、慢性白血病CL （2）根据主要受累的细胞系列 AL:急性淋巴细胞白血病ALL、急性髓系白血病AML CL:慢性粒细胞白血病CML、慢性淋巴细胞白血病CLL等,一、白血病概述,（3）按FAB分类法 急性淋巴细胞白血病分为：L1、L2、L3 急性髓系白血病分为：M0M7,流 行 病 学,1.我国白血病发病率为（34）/10万 在恶性肿瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女性），但儿童及35岁以下的成人白血病占第1位 2.我国AL多于CL、AML最多，其次ALL 3.预后差异大 与分型、年龄、染色体等有关
3、,二、急性白血病,1.实质 造血干细胞的恶性克隆性疾病 2.特点 骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官 3.临床特点 贫血、发热、出血和浸润等征象,病因及发病机制,护 理 评 估,健 康 史,1.病毒感染史 2.放射性物质或化学毒物接触史 3.特殊用药史 4.家族史和相关疾病史,护 理 评 估,身 体 状 况,两个方面： 1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 2.白血病细胞浸润所致的症状和体征,临 床 表 现,症状和体征,1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 （1）发热（感染） （2）出血 （3）贫血,临 床 表 现,症状和体征,2.白血病细胞浸润所致的表现 （1）
4、骨骼和关节：疼痛 （2）肝、脾、淋巴结：肿大 （3）中枢神经系统：CNSL （4）其他：皮肤、口腔、睾丸等,护 理 评 估,心理-社会状况,确诊后,恐惧、难以接受,治疗中,恐惧、愤怒、绝望、孤独,远 期,消极悲观 绝望厌世,护 理 评 估,辅 助 检 查,1.血液常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.其他检查,化疗,高白细胞血症血细胞分离机 高尿酸血症肾病碱化尿液、别嘌醇,CNSL 鞘内注射化疗药物,治愈，最佳手段,联合化疗,护 理 评 估,治 疗 原 则,造血干细胞移植,化疗阶段诱导缓解、缓解后治疗 化疗药物VCR、DNR 等,三、慢性粒细胞白血病,1.实质 一种发生在多能造血干细胞的恶性克隆性
5、疾病 2.特点 （1）髓系各个阶段细胞过度增殖 （2）外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟 （3）Ph染色体阳性 3.临床特点 明显脾大，发展缓慢，多因急性变而死亡,1.病因,2.发病机制,CML病因及发病机制,遗传因素,护 理 评 估,身 体 状 况,1.慢性期脾大 2.加速期和急变期同“急性白血病”,护 理 评 估,心理-社会状况,确诊后,恐惧、难以接受,治疗中,恐惧、愤怒、绝望、孤独,远 期,预感性悲哀 绝望厌世,护 理 评 估,辅 助 检 查,1.血液常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.染色体及其他检查,造血干细胞移植,一般治疗,分子靶向治疗,化疗,高白细胞血症血细胞分离机 高尿酸血症肾病碱
6、化尿液、别嘌醇,酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼,目前根治性的标准治疗,分子靶向治疗,护 理 评 估,治 疗 原 则,造血干细胞移植,化疗药物羟基脲(HU)、-干扰素等,白血病常用护理诊断/问题,皮肤完整性受损,1,与血小板过低有关,2,活动无耐力,与贫血、化疗药物副作用等有关,3,有感染的危险,与正常粒细胞减少有关,恐惧,4,与治疗效果差、死亡率高有关,5,潜在并发症,化疗药物的不良反应,病人减少或避免出血,病人恐惧感减轻或消失,病人未发生感染或感染得到及时控制,护 理 目 标,病人活动耐力逐渐恢复,护 理 措 施,一 般 护 理,1.休息与活动 （1）病情轻或缓解期病人：适当休息，劳逸结合 （2）
7、体力差者：以休息为主 （3）病情较重者：绝对卧床休息,护 理 措 施,一 般 护 理,2.病室环境 （1）保持病室安静 （2）光线柔和 （3）减少探视 （4）操作应相对集中 （5）粒细胞缺乏者，采取保护性隔离，条件允许住无菌层流室,护 理 措 施,一 般 护 理,3.饮食护理 （1）一般原则：高蛋白、高热量、高维生素 （2）多饮水：化疗期间饮水量3000ml/d以上，预防尿酸性肾病 （3）配合化疗：足够营养，增加食欲，少量多餐易消化,护 理 措 施,病 情 观 察,1.生命体征 2.出血、贫血、感染表现 3.进食情况及消化道反应 4.监测尿量及辅助检查结果,护 理 措 施,对 症 护 理,1.
8、缓解脾胀痛 2.防治感染 3.出血及贫血的护理,护 理 措 施,用 药 护 理,七大防护,静脉炎,骨髓抑制,口腔溃疡,尿酸性肾病,消化道反应,护 理 措 施,用药护理,1.静脉炎及组织坏死的防护 （1）合理选择静脉:中心静脉置管或弹性且粗直的外周浅静脉 （2）预防静脉炎及组织坏死 1）给药前：NS冲管 2）给药中：速度慢 3）给药后：NS冲管 （3）静脉炎及组织坏死护理:立即停止药物输入；局部封闭治疗；冷敷、休息,护 理 措 施,用药护理,2.消化道反应的防护 （1）饮食原则 1）高热量、高蛋白、清淡、易消化 2）避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物 3）避免饭后立即平卧 （2）进餐环境:安静、舒适
9、、通风良好,护 理 措 施,用药护理,（3）进餐时间 1）胃肠道症状最轻时 2）避免化疗前后2小时内进食 3）必要时止吐药,护 理 措 施,用药护理,3.口腔溃疡的防护 （1）漱口液选择 1）生理盐水 2）过氧化氢溶液 3）碳酸氢钠溶液 4）制霉菌素溶液 5）氯己定溶液,护 理 措 施,用药护理,3.口腔溃疡的防护 （1）含漱时间：1520分钟/次 ，至少3次/天 （2）局部溃疡用药 1）碘甘油加蒙脱石散剂与地塞米松 2）溃疡贴膜 3）外用重组人表皮生长因子衍生物 4）四氢叶酸钙,护 理 措 施,用药护理,4.骨髓抑制、脱发、尿酸性肾病的防护 （1）骨髓抑制 1）定期查血象 2）定期查骨髓象
10、3）加强对症支持治疗,护 理 措 施,用药护理,（2）脱发 1）化疗前说明 2）化疗时心理准备 3）配戴假发或帽子 （3）尿酸性肾病 1）多饮水 2）口服别嘌醇，抑制尿酸合成 3）碳酸氢碱化尿液,护 理 措 施,心 理 护 理,1.耐心倾听，给予同情、理解和安慰 2.帮助病人进行自我心理调节 3.树立信心成功病例、病友交流 4.寻求病人家属、亲友及社会支持,护 理 措 施,健 康 指 导,1.疾病知识指导 （1）讲解疾病知识，白血病治疗进展快、效果好，应该争取在早期达到完全缓解，并长期坚持治疗 （2）定期查血象及骨髓象 （3）指导病人避免接触对造血系统有损害的理化因素，如电离辐射，染发剂、油漆保泰松、氯霉素等,护 理 措 施,健 康 指 导,2.日常生活指导 （1）注意个人卫生，不去人多拥挤的地方 （2）经常检查口腔、咽部有无感染 （3）教会病人漱口液的含漱方法及局部溃疡用药的方法 （4）勿用牙签剔牙，用软毛牙刷，勿用手挖鼻孔，避免创伤 （5）鼓励病人做力所能及的家务，以增强自信心,护 理 措 施,健 康 指 导,3.用药指导 （1）坚持长期巩固强化治疗 （2）说明药物的不良反应 （3）定期检查肝肾功能及血象,是否能有效地减少或避免出血,减少感染或未发生感染,恐惧感减轻或消失,护 理 评 价,日常生活活动耐力逐渐恢复,Thank You !,
