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附件5江苏省道路水路运输经营者信用状况自检表 年度： 说明：本表由经营者根据自身实际情况进行填报，每年12月31日之前填报1次。-一、基本情况经营者名称 经济性质 公司地址 法定代表人姓名 身份证号码 主要负责人姓名 身份证号码 实际控制人姓名 身份证号码 联系人 电话 邮编 电子邮箱 统一社会信用代码（全球法人机构识别编码（LEI码） 注册资本 万元分支机构：名称 地址 二、行政处罚情况年被处罚总次数： ，罚款总金额： 。三、表彰奖励情况1获得财政资金扶持情况财政扶持资金名称： ，获得扶持资金项目名称： ，获得扶持资金金额： （万元），扶持资金发布文件标题： ，扶持资金发布文件文号： ，批准机关全称： ，批准日期： 。2表彰情况表彰文件标题： ，表彰文件文号： ，表彰发布单位全称： ，表彰内容： ，表彰日期： 。3奖励情况获得奖励项目名称： ，奖励发布单位全称： ，获奖日期： 。4承担部省级示范试点项目情况承担项目名称： ，项目等级（部/省）： ，建设情况： ，承担时间： 。5. 完成重大运输保障和政府指定性任务情况承担任务或事项名称： ，完成情况： ，完成时间： 。
