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1、慈溪市药品零售企业药品购进验收记录表（使用日期： 年 月 年 月）单位： 慈溪市药品零售企业药品购进验收记录表（中药材、中药饮片）（使用日期： 年 月 年 月）单位： 验收日期供 货 单 位药品通用名称规格剂型批 准文 号生 产 厂 家批 号效 期数量价格质量状况验收结论验收员验收日期供货单位药品名称规 格产 地批准文号生 产 企 业批 号生 产日 期效 期数量价格质量状况验收结论验收员慈溪市药品零售企业处方药登记销售记录表（使用日期： 年 月 年 月）单位： 购 药日 期病 人姓 名性别年龄联 系 方 式(地址/电话/单位)病 情 主 述药 品 名 称规 格批 号数量（单位）药 师签 名发药
2、人签 名备注慈溪市药品零售企业单轨制处方药调配记录表（使用日期： 年 月 年 月）单位： 购 药日 期病 人姓 名处 方 编 号 或开 方 医 院药 品 名 称规 格批 号数 量（单位）发药人签 名审方复核人员签名备 注慈溪市药品零售企业麻黄碱复方制剂销售登记表（使用日期： 年 月 年 月）单位： 购药日期病 人姓 名证件（注明身份证、工作证、学生证等）编号联系方式(地址/电话/单位)病情主述药品名称（通用名）规 格批 号数量（单位）发药人签 名复核人签 名备注慈溪市药品零售企业中药饮片调配记录表（使用日期： 年 月 年 月）单位： 日期患者姓名年龄性别住址处 方来 源开方医生中药贴数审方复核药师签名调配人员签名 供货单位目录 供货方档案编号企 业 名 称 地 址业务员联系电话备注首 营 企 业 审 批 表企业名称类别药品生产企业药品经营企业拟供品种详细地址邮政编码E-mail传真联系人联系电话许可证许可证名称许可证号企业名称负责人许可范围有效期至年 月 日企业地址发证机关及发证日期 年 月 日营业执照企业名称注册号法人代表人经济性质注册资金经营范围经营方式企业地址发照机关 年 月 日质量认证证书与编号有效期限采购部门
