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1、PICC置管维护 PICC健康教育,勇于拼搏 追求卓越,2,PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节,规范的PICC维护提高输液安全性,提高护理 服务质量,增加患者满意度,PICC导管维护的重要性,3,维护目的及方式,目的: 防止PICC并发症发生,保证导管正常使用。 标准维护方式: 1.治疗间歇期每7天一次 2.在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后,4,维护时刻,输液前: 1.用30ml生理盐水回抽回血,确认导管通畅后再输液。,输液后: 输液完后,用15-20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水,当剩余最后0.5-1ml盐水时,边直推注射器的活塞边分离注射器。(即脉冲
2、冲管加正压封管),5,维护内容:,1.更换敷料、保持清洁 2.更换正压接头、保证导管正压封管 3.冲洗导管、保持导管通畅,PICC维护,评 估,准 备,操 作,固 定,病人准备,用物准备,7,操作步骤:准备,1.环境准备:环境安全,适合无菌操作。 2.用物准备:常规输液车、PICC换药包,30ML注射器,5ML注射器,输液接头,肝素钠盐水,0.9%生理盐水,无菌盘,皮尺,手套2双,二联瓶,棉签,手消,弯盘(盛放无菌物品)。 3.护士准备:洗手,戴口罩。,操作步骤:准备,9,护理手册,10,护理手册巴德,11,维护步骤:告知病人,告知患者PICC维护常规,消除紧张情绪,配合护理人员操作。,12,
3、维护步骤:评估,1.查对PICC维护手册,核对患者姓名(床号、腕带)。 2.肘横纹上10cm,绕放一周测量上臂围。 3.评估皮肤,初步观察导管有无脱出,穿刺点有无渗血、渗液及红肿。,13,4.解开固定输液接头的胶布,手消毒,取酒精棉签去除导管胶布痕迹,清洁接头下皮肤 5.手消毒,维护步骤:去除污迹,14,6.用30ML注射器抽取20ML生理盐水、5ML注射器抽取2ML肝素钠盐水。安装正压接头于肝素盐水注射器上,排气备用。 7.打开换药包,在穿刺置肢体下放垫巾,戴手套,维护步骤:用物确认、打开无菌包,15,8.右手持小方纱包裹接头,卸下旧接头,酒精棉片包裹消毒导管接头,用力多方位旋转擦拭20次,
4、维护步骤:无菌操作,16,17,9.20ML生理盐水回抽(回血不能回抽到注射器内),脉冲冲洗导管 10.连接正压接头,2ML肝素盐水正压封管,脱手套,维护步骤:回抽回血、正压封管,18,11.按压针眼,“0”度平拉揭开透明敷料。左手小指轻压穿刺点,由下至上去除敷料,右手放置导管,维护步骤:去除敷料,19,12.观察外露长度 13.手消毒,带无菌手套,维护步骤:观察、消毒隔离,20,14.撕开酒精、碘伏包。左手小方沙抓接头,提起导管。按顺-逆-顺顺序酒精脱脂消毒3遍(范围大于15*15cm), 酒精消毒避开穿刺点皮肤1*1cm,维护步骤:酒精脱脂,21,15.U型向上弯曲,碘伏按压针眼5秒顺时针
5、消毒,翻转导管,碘伏按压针眼5秒逆时针消毒,导管放平,碘伏按压针眼5秒顺时针消毒,碘伏消毒面积范围大于15*15cm,维护步骤:碘伏消毒,22,16.碘伏待干,调整导管位置,U型向上放置(患者曲臂45度),透明敷料无张力放置,微抬胳膊,透明敷料塑形、整边及边缘按压,蝶形交叉固定,妥善固定输液接头,标注PICC名称、置管日期、换药日期、外露长度、操作者姓名,标签贴于透明敷料下缘,维护步骤:固定敷料,24,25,26,27,29,17.核对患者身份,交代注意事项 18.整理用物,脱无菌手套,洗手,填写PICC维护手册,维护步骤:再次核对、整理用物、记录,思乐扣用法,30,思乐扣用法,31,思乐扣用
6、法,32,思乐扣用法,33,34,维护要点,脉冲冲管(90%),正压封管(10%),确保导管的通畅,维护注意事项,生理盐水或肝素盐水用量: 成人用量:20ml 儿童用量:6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 提醒:在日常冲洗导管时,无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累,最终导致导管阻塞,维护注意事项,消毒过程要严格无菌操作 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 提醒:酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時,不要碰导管。,维护注意事项,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时
7、高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外,避免导管损伤后细菌进入体内,维护注意事项,一定要手动脉冲方式冲管,不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速,发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物,应及时作局部处理,39,健康教育,活动:适度活动,促进血液循环。置管当天手臂不能过分用力,避免穿刺点出血。置管后46小时开始做松拳、握拳运动,每日至少35次,每次100下。置管不会影响到日常工作和生活,可做轻微的家务,如擦桌扫地、洗碗、洗菜
8、等。置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动,不宜游泳,不宜打羽毛球和打网球,不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼,避免置管侧手臂做重体力活动,以不超过一热水瓶的重量为准,40,健康教育,41,沐浴:选择沐浴,禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鲜膜在置管穿刺点上下10cm处缠绕34圈,然后用胶带或橡皮筋闭好保险膜的上缘和下缘,确认封闭是否妥善,无误后在进行淋浴。如冬天洗澡时间较长,保鲜膜内水蒸汽较多,洗浴前应先把一块毛巾,包裹在穿刺部位,然后再包裹保鲜膜,沐浴后应检查贴膜有无浸水松动,如有应及时至医院更换贴膜。,健康教育,42,43,44,健康教育,穿脱衣服:衣服的袖口不宜过紧,尤其在冬天穿脱衣服时,
9、防止把导管带出,由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服,为防止这一现象可用干净的女士透明袜子剪去袜头和松紧带,套在外露的PICC导管,请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压,以防血液返流造成导管堵塞。,45,健康教育:巧妙丝袜固定,46,健康教育,当做CT或MRI检查时,不要在此管中用高压泵推造影剂,否则会引起导管破损。,47,健康教育,出院期间的维护:携带PICC患者应每周定时进行PICC导管的冲管、换贴膜等专业护理,不要擅自自行处理。,48,健康教育,如出院后出现以下情况,请及时会原插管医院或就近在当地医院寻求帮助。 冲洗导管有阻力,不通畅。穿刺点有渗液。穿刺点渗血,按压无效。穿刺部位出现局部发红,发热,肿胀,疼痛,有分泌物。导管外移或脱出。发热大于38度C。置管侧手臂水肿,臂围增加超过2cm 。,49,红肿:臂围增加超过2ml,50,敷料松脱,51,穿刺点有分泌物,52,导管脱出,53,导管移入体内,54,导管堵塞,55,健康教育,发生紧急情况的处理:假如导管断裂或破损,在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起,并用胶布固定。打电话到医院并到医院进一步处理,将断裂 部分的导管 一同带到医院。,56,病人宣教口诀,看管看肤看敷贴 脉冲正压要牢记 CT、核磁不用它 7 天维护不要忘 导管异常回医院 日常活动照进行 天天关心手上管 安全使用共开怀,感谢聆听,欢迎指正,