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1、,急救针灸,中医教研室,本章内容,1、了解常见急症的临床特点； 2、熟悉常见急症的针灸治疗特点； 3、掌握高热、厥证、剧痛证、痉证的针灸治疗方法和常用穴位。,第一节 高热 (High Fever),（1）高热：指凡口腔温度超过39以上的即称为高热，是临床上常见的一种症状。祖国医学称“实热”、“壮热”、“身大热”、“日晡潮热”等。,一、概述,（3）高热对人体消耗很大，且可引起许多严重合并症（如小儿发病则病势急骤，常可继发惊风、抽搐、气逆痰厥等），因此必须迅速、积极治疗，且要及时清除有关致病因素。,引起高热的原因很多，其中最主要的是感受外邪（热邪亢盛），邪正剧争。,二、病因病机,风热（邪）口鼻或皮
2、毛人体肺失清肃 ，卫失宣畅。,1、外感风热,温热（邪）内传入里深入气分或内陷营血热邪闭郁于里。,2、温邪内陷,暑热（邪）燔灼内犯心包蒙蔽心窍。,3、暑热蒙心,疫毒人体熏蒸脏腑、肌肤郁热燔蒸。,4、疫毒熏蒸,1外感风热 【症状特点】：壮热有汗，微恶风寒，咳嗽，痰粘色黄，鼻塞或流浓涕，头痛，咽喉红肿疼痛，渴喜冷饮，小便黄，大便干，苔薄黄，脉浮数。,三、辨证治疗,【治法】 疏风清热，宣肺解表。以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。 【处方】 主穴：曲池、大椎 配穴：鱼际、尺泽、合谷、外关,鱼际（荥）、尺泽（合水）： 均能清泻肺经之火。 大椎（诸阳交会穴），清热要穴。 能宣散一身之阳热。 合谷、曲池、外关
3、 疏风解表、清热泻火。,咳嗽较甚者加列缺。头痛明显者加百会、印堂、太阳。咽喉肿痛者加少商。 【刺灸方法】：针用泻法。 大椎、少商可点刺出血。,【随证配穴】：,【症状特点】： （1）热邪在气分：（白虎汤证） 身热面赤，大汗出，渴喜饮冷，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄燥，脉洪大而数。,2温邪内陷,（2）热邪在营血：（犀角地黄汤证） 高热入夜尤甚，烦躁不安，甚至神昏谵语，或斑疹隐隐，或见吐血、衄血、便血等，口燥而不甚渴，舌红绛而干，脉细数。,热在气分者：清热泻火、通腑生津； 以阳明经穴为主； 热在营血者：清热凉血、开窍宁神； 以手少、厥阴经穴为主。,【治法】：,（1）热在气分： 合谷、曲池、大椎：
4、均为清热要穴； 内庭、二间（荥）、丰隆： 泻阳明热；,【处方】：,（2）热在血分： 少冲、中冲、曲泽： 清营凉血开窍； 神门、内关、大陵： 清心宁神； 曲池、委中：清热凉血解毒。,【随证配穴】： 高热、神昏者，加水沟、十宣。 大便秘结者，加支沟、天枢。 斑疹和出血者加血海、膈俞。 【刺灸方法】：针用泻法。 大椎、中冲、少冲、曲泽等穴可行点刺出血法。,【症状特点】： 肌肤灼热，面红耳赤，渴喜饮冷，口唇干燥，心烦不安甚至神昏谵语，痉厥抽搐，恶心呕吐，小便黄赤，舌红而干，脉洪大而数。,3暑热蒙心,【治法】：清泻暑热，开窍启闭。 以手阳明大肠经、手厥阴心包经穴为主。 【处方】： 合谷、曲池、外关：清热
5、祛邪要穴； 中冲、内关：清心开窍、除烦安神； 曲泽、委中：（刺血）清泄暑热。,【随证配穴】： 神昏者，加水沟、十宣。 口渴唇干者，加廉泉、金津玉液。 抽搐者，加太冲、阳陵泉。 【刺灸方法】： 针用泻法。中冲、曲泽、委中可施行点刺出血法。,【症状特点】： 全身高热，头面红肿热痛、咽喉肿痛甚至溃烂作痛，烦躁不安。或见丹痧密布肌肤。舌红、苔黄、脉数。,4疫毒熏蒸,【治法】：清热解毒，消肿止痛。 以手阳明大肠经、足阳明胃经穴为主。 【处方】： 合谷、曲池、外关：清热祛邪要穴； 曲泽、委中：清血热、解疫毒； 内庭、陷谷：疏解阳明热邪,【随证配穴】： 咽喉肿痛者，加少商、天容。 肌肤丹痧者，加血海、膈俞。
6、 【刺灸方法】： 针用泻法。 曲泽、委中可点刺出血。,（1）针刺治疗流行性感冒发热188例，均具有高热(39以上)。 【治法】： 早期患者（具有高烧症状），取大椎穴，徐徐进针1.52cm,用透天凉手法，捻转时腰部或尾骶部产生凉意，每例只针1次；捻转510分钟。,四：现代文献资料,【疗效】： 当针刺大椎出现腰骶部凉感后，患者即述热感消失(此时体温并未下降)，其他症状也相继消失。体温一般于针后1小时开始下降，约615小时内降至正常。全部患者均于620小时后恢复健康 (针灸临床经验揖要)。,（2）流行性脑脊髓膜炎发热高热昏迷期，一般针少商、中冲，少冲，刺出血，再取百会、风府、大椎、曲池。这些穴位有清
7、热、醒脑，镇静作用。行强刺激手法。 （针灸研究进展）,临床所见，针灸对小儿发热确有独特的疗效，尤其对缓解急发高热之危候及防止惊厥的发生，可速收功。然引起热证之原因十分复杂，还应进一步审因论治，以免掩盖病情的发展。此点务须注意。,五、名家经验选摘,（一）郑怀岳：粗针放血 迅即取效采用粗针放血治疗小儿高热获满意效果。 【治则】：疏风解表，泄热熄风。 【取穴】： 主穴：风池、大椎、曲池、合谷。,壮热：配十宣、耳尖、风府； 呕泄：配中脘、天枢、气海、上巨虚； 咽痛：配少商、哑门； 喘咳痰饮：配肺俞，天突、膻中、丰隆； 惊厥：配百会、印堂； 百日咳：配肺俞、四缝、太渊； 腮腺炎：配角孙及腮肿部阿是穴；
8、神倦体虚者：配关元、足三里。,【针刺方法】： 以自制22号不锈钢粗针，先刺风池、大椎，再取曲池、合谷及其他配穴，速刺，得气后即出针，摇动针孔，任其自然出血，不出血者加压挤血23滴。十宣及耳尖用三棱针放血45滴。日针2次，每次取主穴外，再刺配穴23穴。,（二）陈克勤：火针点刺 常有奇效（陕西省中医药研究院） 对小儿发烧的针灸治疗，若能针对病因，多获良效。如果发烧不甚，精神食欲尚佳者，针刺大椎(或点刺出血，并拔火罐)、曲池、合谷、足三里，轻刺激手法，留针1015分钟，每日1次，直至烧退为止。,若体温过高，但尚未发生惊厥者，宜刺两手十宣穴出血，当出现惊风抽搐时，则宜火针劫刺人中、四神聪、合谷，点剌两
9、手四缝穴，在挤出少许之粘液后，针孔上涂擦细食盐末(意在对局部进行持续的刺激，并起消毒作用)，常获奇效。,曾治陈某，男，1.5岁。因腹泻脱水，而高烧(3839.5之间)不退2日。不定期的出现惊厥，四肢手足冰冷不温，甚至长时间的抽风，角弓反张，眼目上吊，呼之不应，长则一二小时1次，短则35分钟1次。目闭神疲，口唇焦干，呼吸急促，脉洪数。 随即火针百会、人中、合谷，点刺四缝后，外擦食盐末少许，当即目睁，哭闹不巳，只此1次即烧退泻止而惊愈。,1、针后可进稀粥或多饮热水，以助发汗退热； 2、针灸对高热有一定的疗效；但一定要查明病因，针对病原采取相应的措施。对于针灸退热不明显者，应结合其他疗法治疗。,六、
10、注意事项,现代医学治疗高热参考：,1.降温: 物理降温冷湿敷,温水浴,酒精擦浴,冷盐水灌肠 药物降温APC,对氨基乙酰酚,布洛酚,安痛定 针刺降温曲池,合谷,十宣,大椎 2.对症治疗:止惊,补液,降颅压,纠酸 3.病因治疗:抗感染,抗病毒,抗炎,抗肿瘤,本节复习思考,1、高热的病因和临床特点； 2、高热的针灸治疗方法和常用穴位。,THE END,第二节 抽搐（痉证） (Convulsions),（1）抽搐：是指四肢（或躯干、颜面）不随意的肌肉抽动、痉挛，或颈项强直、角弓反张、口噤不开为主的病症。又名“痉”、“瘛（瘈）瘲”。,一、概述,张氏医通瘈疭“ 瘈者,筋脉拘急也，疭者，筋脉弛纵也。” 温病
11、条辨痉病瘈疭总论“痉者,强直之谓,后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘈者,蠕动引缩之谓,后人所谓抽掣,搐搦,古人所谓瘈也”,文献资料,首见内经,其认为与感受风、寒、湿、热邪有密切关系： 素问至真要大论:“诸痉项强,皆属于湿。”“诸暴强直,皆属于风。” 灵枢经筋:“经筋之病,寒则反折筋急。” 灵枢热病:热而痉者死。,金匮要略：瓜萎桂枝汤、葛根汤、大承气汤治疗痉证的主方。 大承气汤-温病学派治疗热甚致痉先导。,唐孙思邈千金方首提“新产妇人及金疮血脉虚竭,小儿脐风”致痉。 明代张景岳-阴虚精血亏损 景岳全书杂证谟痉证“凡属阴虚血少之辈,不能养营筋脉,以致抽挛僵仆者,皆是此证。”,清代温病学说-提出“热
12、极生风,热甚津伤”-病因学说更趋完善。 临证指南医案“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳，其性刚，主动主升倘精液有亏,肝阴不足,血燥生热,热则风阳上升,窍络阻塞,头目不清，眩晕跌仆,甚则瘈疭厥矣。”,（2）本证多为全身性、对称性，伴有或不伴有意识障碍；常见于现代医学的神经精神系统疾病，如各种脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管疾病、脑先天发育障碍、癫痫、小儿惊厥、癔病性抽搐等； 其他如感染性疾病（高热）、破伤风、中毒、高血压脑病、代谢障碍性疾病、系统性红斑狼疮等亦可导致抽搐。,热盛风动、 热入营血、 筋脉失养。,二、病因病机,肝主筋,主藏血,为风木之脏,体阴而用阳。 热动肝风 水不涵木,风阳内动，
13、血虚肝失滋养,虚风内动, 邪壅经脉 -筋脉拘急,项背强急,甚至角弓反张。,高热伤阴（营血津液） 肝肾阴虚血不养筋 血家汗法或汗家血法 水不涵木，筋脉失养 动风。,三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.起病突然,以项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为主要特征。 2.外感-起病前多有恶寒发热、头痛等症状;内伤-常有素体虚弱,反复发作抽搐史,或有失血过多史,或有汗、吐、下太过史等。 3.血常规、生化、脑脊液检查,头颅CT、MRI等。,（二）鉴别诊断 1.痫病 痫病反复发作性突然昏倒不省人事,四肢抽搐,口吐涎沫,两目上视,喉中发出猪羊样叫声,移时自行苏醒,醒后如常人。 痉证无上述特征,一般不会自行恢复,即
14、使能暂时缓解,亦多有发热、头痛等症状存在。,2.厥证 突然昏仆不省人事,四肢厥冷,移动时苏醒,或一厥不起为特征。 一般无四肢抽搐和项背强急等症状。,3.破伤风典型的痉证 外伤后创口不洁,感受风毒而成,常在外伤后414天出现恶寒发热,苦笑面容,项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张,此为典型的痉证。 有明显的外伤史,本病常在外科学中介绍。,1热盛风动 【症状特点】：高热不解，手足挛急、甚至项背强直、角弓反张、口噤、口干唇燥、尿少而赤。舌红少苔或苔黄、脉弦细数。,四、针灸辨证治疗,【治法】： 清热生津，熄风止痉。以督脉、足厥阴肝经穴为主。 【处方】： 大椎、曲池、合谷 阳陵泉、太冲、行间,大椎、曲池、合
15、谷：泻热止痉； 阳陵泉：（筋会）擅疏筋通络， 治筋要穴； 太冲、行间：平肝熄风； （或百会、风府、风池：平肝熄风。）,【随证配穴】： 口噤不开者，加下关、颊车； 口干而渴者，加廉泉、金津玉液； 角弓反张者，加后溪、筋缩； 腓肠肌痉挛者，加承山。 【刺灸方法】：针用泻法。,【症状特点】：高热不退，肢体挛急，角弓反张，口噤不开，心烦躁动，甚至神昏谵语、斑疹隐现，舌红绛，苔黄燥，脉弦数。,2热入营血,【治法】：清热凉血，镇痉宁神。 以手厥阴心包经、足厥阴肝经穴为主。 【处方】： 阳陵泉、太冲、行间 大椎、曲池 十宣、劳宫,阳陵泉：（筋会）擅疏筋通络， 治筋要穴； 合谷、大椎、曲池：泻热止痉； 十宣、
16、劳宫、大陵：泄热清肝安 神志； 太冲、行间：平肝熄风；,【随证配穴】 头晕头痛者，加百会、太阳。 口噤不开者，加下关、颊车。 烦躁神昏者：加内关、人中。 斑疹隐现者：加血海、膈俞、曲泽、委中。 【刺灸方法】 针用泻法。,【症状特点】： 形体消瘦，精神疲惫，头晕目眩，盗汗或自汗气短，眼睑或面肌蠕动，肢体搐搦抖动，咽干口燥，舌淡少津，脉细。,3津血不足（肝肾阴虚）,【治法】： 益气养血，滋阴止痉。以手足阳明经和足三阴经及相应背俞穴为主。 【处方】： 足三里、脾俞：健脾益气以生血源； 血海、三阴交、肝俞：滋阴补血柔筋； 合谷、手三里：益气且可镇静止痉。,【随证配穴】： 头晕目眩者，加百会、太阳。 面肌蠕动者，加四白、翳风。 咽干口燥者，加照海、涌泉。 【刺灸方法】： 以针刺为主，加灸。 针用平补平泻法。,沈X，男，11个月
