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1、方 剂 学,主讲教师 陈华圣,绪 言,主要讨论三个问题： 1、什么是方剂、方剂学？ 2、方剂学的性质、任务和地位。 3、方剂学的学习方法。,方剂和方剂学的涵义,方：既有医方、药方、处方的含义， 又有规定、规矩之意。 “以规成圆，以矩成方” “不以规矩，不能成方圆” 剂：“剂”，古文通齐，有整齐、整合、 排列之义，还有调配、调和之意。 “排比而整齐谓之齐” “参差而无杂谓之齐”,可见， 方指药方、处方，剂指调配、调和，方剂的原意是指以药物按一定的规矩和方法组合成方。,方剂学的涵义：,方剂学则是研究和阐明治法与方剂的理论及其临床运用的一门学科，是中医学主要的基础学科之一。,方剂学的性质：方剂学是中
2、医基础应用学科，是中医药、中西医临床医学等专业必修的主干课程。方剂学是中医基础课与中医临床课之间的桥梁，学好方剂学是学习临床课的基础。,方剂学的任务是通过一定数量常用方剂的讲授，引导学生掌握组方原理和配伍方法，培养学生分析、运用方剂以及临证组方的能力，并为今后学习中医临床课程和研究方剂学奠定基础。,方剂（学）在中医学中的地位,方剂是理、法、方、药的重要组成部分，是临床辨证之后进行治疗的主要措施。辨证是论治的基础，运用方剂或组方用药是论治的主要环节，方剂的组成与运用正确与否，对疾病的转归至关重要。 因此，每一位中医临床工作者都必须牢记一定数量的方剂。,方 剂,是指单个的、具体方剂。,方剂学,是对
3、众多具体方剂进行概括总结，得出的系统理论、规律性内容。,方剂与方剂学的关系：,方剂学的学习方法： 紧密联系已学各科知识。 正确处理理解和记忆的关系。 注意理论联系实际。 背诵一定数量的方歌。 加强预习和及时复习准备练习本， 用于记笔记和做作业。,总 论第一章方剂学发展简史,方剂学的发展经历了2000多年的历史，现存的方书，据全国中医图书联合目录记载，仅从晋、唐至今已多达1950种，至于与方剂有关的医籍就更多。方剂学正是通过这些书籍的相继问世，反映着这门学科不断发展的轨迹，了解方剂学发展的概要过程，熟悉历史上具有代表性的重要方书的特点及其价值，对于学好方剂学这门主要课程并对今后的继续深入学习和研
4、究、运用，是十分重要的。兹以历史发展的前后为序，略述方剂学发展的简史。,一、先秦时期 复方的产生和发展 万物 迄今通过考古获得的最早的复方文献资料。 五十二病方 据考证是战国晚期的作品，是现存最古老的一部医方著作。,五十二病方记载五十二种病的症状与治疗方剂（外科、皮肤科为主）283首方，用药242种记载丸、汤、饮、散等内服剂型，敷、浴、蒸、熨等外用剂型。,方剂临床运用 已初具规模,二、两汉时期 方剂学的形成和奠基 黄帝内经 载方13首剂型较丰富：汤、饮、膏、丸、丹、酒、醴(甜酒)提出方剂分类：“七方”说提出治则：“实则泻之，虚则补之” “寒者热之，热者寒之” “形不足者，温之以气；精不足者，补
5、之以味”提出制方理论：“主病之谓君，佐君之为臣，应臣之为使”,伤寒杂病论东汉张仲景 辨证论治，方中寓法，融理、法、方、药于一体“观其脉证，知犯何逆，随证治之”配伍严密，药变方殊载方323首，使用药物270多味剂型丰富，煎服有法疗效卓著，流传千古,“方书之祖”,三、魏晋南北朝时期 注重实用，略于理论 肘后备急方 东晋葛洪 单方510首、复方494首多用于治疗突发急症论述简要，载录之药方“皆已试而后录”小品方小品方辑录笺注 刘涓子鬼遗方为现存最早的外科方书,简、便、廉、效,四、隋唐时期 大部头方书的出现千金方 备急千金要方千金翼方（孙思邈）载方7500多首病症类方，首列妇儿专辑“食治”卷收录保健、
6、美容方外台秘要王焘 载方6800多首保存许多散失方按科、病分类方剂,五、宋（金）元时期 方剂学的全面发展1.官修方书太平惠民和剂局方历史上第一部由政府组织编制的成药典 “天下高手医，各以行效秘方进，下太医局试验” 载方确有效验而实用此书由裴宗元、陈师文等校订详列主治、组成外，尚详述药物的炮制和制剂用药辛温香燥2.方书由博返约博：量大而博。大型方书太平圣惠方（王怀隐等） 圣济总录（赵佶）约：简要而约。小型方书普济本事方（许叔微）济生方（严用和）,3.专科方书问世小儿药证直诀（钱乙）妇人良方大全（陈自明）4.方论专著产生伤寒明理论药方论（金成无已） 开方论之先河北宋医家唐慎微的证类本草 亦收录有单
7、方3000余个 首开本草附列医方的先例,金元时期，医学流派相继产生，为方剂学增添了新内容。代表人物为金元四大家及其代表作：寒凉派的刘完素，著有宣明论方，著名方剂如益元散、防风通圣散、芍药汤；攻下派的张从正，著有儒门事亲，著名方剂如三圣散；补土派的李东垣，著有脾胃论，著名方剂如补中益气汤；滋阴派的朱丹溪，著有丹溪心法，代表方剂如大补阴丸、虎潜丸等。,六、明清时期 方药共荣、由博返约1.载方之巨，历史之最普济方载方61739首 我国现存历史上载方最多的一部方书 2.方论专著，层出不穷医方考明吴昆：第一部方论专著医方集解清汪昂 删补名医方论清吴谦等,3.专病专方，病证结合医林改错（王清任）主要针对瘀
8、血病证温病条辨（吴瑭）针对温热病证4.方剂分类，已具模型 （1）功效分类方剂医方集解（汪昂） （2）治法分类方剂景岳全书（张景岳） 医学心悟（程钟龄）,七、近现代时期 继承整理与现代化研究 1.大量古代方书之校刊出版 2.方剂工具书的大量涌现 以中医方剂大辞典为杰出代表，南京中医药大学主编，11个分册，共1 800万字，载方量多达96 592首。 3.教材建设的不断更新 4.实验方剂学的雏形出现 5.中药新药的研究和生产,第二章方剂与治法第一节治法概述,治法，是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗方法。 证候千差万别，治法千变万化。 治则，是有关治疗学规律的高度理论概括。它是在
9、整体观念和辨证论治基本精神指导下制定的，对临床治疗立法、处方用药具有普遍指导意义的治疗总原则。,治法具有多层次的特点：,治则 ：所有疾病必须遵守的治法共性。 治法 ：是在辨清证候，审明病因、病机之后， 有针对性地采取的治疗法则。 治疗大法针对某一类病机共性所确立的治法。 具体治法针对具体证候所确定的治疗方法。,治法具有多体系的特点：,病机的多体系特点决定了治法的多体系特点： 如脏腑治法、六经治法、卫气营血治法、三焦治法等,治法是指导遣药组方的原则。 方剂是体现和完成治法的主要手段。 医宗金鉴凡例：“方者一定之法， 法者不定之方也。”,第二节 方剂与治法的关系,1从中医学的形成和发展来看，治法是
10、在长期临床积累了方药运用经验的基础上总结而来，是后于方剂形成的一种理论。 2当治法已由经验总结上升为理论之后，就成为指导遣药组方和运用成方的指导原则。 3法随证立，方从法出，方以药成。,“方以药成”，“先有方、后有法” 治法是后于方药形成的理论“方从法出” 方以法为指导(治法是组方的依据)“法随证立” 法以证为依据“从方见法、以方验法” 方剂是治法的体现,以法统方包括： 以法组方 以法遣方 以法类方 以法释方,第三节 常用治法,医学心悟医门八法：“论病之源，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”
11、,八法学习要求： 1、定义 2、适应病证 3、常用分类 4、使用注意,汗 法,1、定义： 汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表之外感六淫之邪随汗而解的一类治法。,2、适应病证：外感六淫之邪所致的表证。 如感冒； 麻疹初起，疹发不畅； 水肿初起，腰以上肿甚； 疮疡初起而有寒热表证； 疟疾、痢疾初起而有寒热表证。,3、常用分类： 病邪之性质：辛温解表、辛凉解表 分类依据 体质有强弱：扶正解表,吐 法,1、定义： 通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。,2、适应病证特点： 病位居上，病势急暴，体质壮实，内蓄实邪。,下 法,1、定义： 通过泻下
12、、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。,2、适应病证： 大便不通、燥屎内结。或热结旁流。或停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证。,3、分类： 依据：病邪之性质、种类、正气之强弱。 分寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。,和 法,1、定义： 和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。,和法包括“和解”、“调和”两类。 对于和解，金成无己认为：“伤寒邪在表者，必渍形以为汗；邪在里者，必荡涤以为利；其于不内不外，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”。 “和解”是专治邪在半
13、表半里的一种治法，即伤寒论之“和解少阳”之治法。,至于“调和”之法，清代医家戴天章说：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”。广温疫论,和法常用分类： 和解少阳 调和肝脾 调和肠胃,温 法,1、定义：通过温里祛寒作用，以治疗里寒证的一类治法。 2、适应病症： 里寒证,寒从中生 外寒直中,寒邪之来源及治法： 外来之寒，温必兼散； 内生之寒，温必兼补。,3、分类： 温中祛寒 回阳救逆 温经散寒,清 法,1、定义： 通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。,2、适应病证：里热证 火证 热毒证 虚热证,3、常用分类,清气分热 清营凉血 清热解毒 清脏腑热
14、 清虚热,消 法,1、定义： 是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。,2、适应病证： 饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积、疮疡痈肿等。,消法与下法在适应病证方面的区别。 消法与下法虽同是治疗内蓄有形实邪的方法，但在适应病证上有所不同。下法所治病证，大抵病势急迫，形症俱实，邪在肠胃，必须速除，而且是可以从下窍而出者。消法所治，主要是病在脏腑、经络、肌肉之间，邪坚病固而来势较缓，属渐积形成，且多虚实夹杂，尤其是气血积聚而成之癥瘕痞块、痰核瘰疬等，不可能迅即消除，必须渐消缓散。,3、常用分类： （1）治
15、宜缓图，难以速效。 （2）常与补法、下法、温法、清法等结合 运用。,补 法,1、定义： 通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。,2、适应病证： （1）虚证。 （2）正虚感邪。,3、分类： 补气、补血、气血双补、 补阴、补阳、阴阳双补。,八法运用要求： “一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。” （医学心悟医门八法）,第三章 方剂的分类,一、七方说。 二、病证分类法。 三、祖方（主方）分类法。 四、功用（治法）分类法。 五、综合分类法。,1.按主治分类,病证：五十二病方、伤寒杂病论、外台秘要、太平圣惠方、普济方、张氏医通、兰台轨范等。 病因：三因极一病证方论、张氏医通等。 脏腑：
16、备急千金要方、古今图书集成医部全录等。 便于按病证索方，但内容重复较多。,2.按组成分类：,“七方”说：始于内经，即大、小、缓、急、奇、偶、复（重）。至伤寒明理论才明确提出。 最早的方剂分类法，蕴含据病情轻重缓急选方制方的思想，但临床价值不大。 祖方（主方）：祖剂、张氏医通等。 创立类方研究方法，便于寻宗究祖，溯流追源，但有时始末欠清。,3.按功用（治法）分类：,“十剂”说： 宣瓜蒂散（涌吐、宣郁之剂，升而上也） 通八正散、芍药汤等（通淋、行滞之剂，流通之意） 补四君子汤、四物汤等（补益之剂） 泄大承气汤（泻下之剂） 轻桑菊饮（解表之剂，轻可去实，轻而扬之）,重珍珠母丸、磁朱丸（重镇安神之剂） 滑麻子仁丸（润肠通便之剂） 涩牡蛎散（固涩之剂）燥平胃散、黄连解毒汤（燥湿、苦燥之剂）湿增液汤
